综合医院内科住院患者焦虑抑郁状况调查

张艳霞 张红旗 张娟

·康复医疗·

综合医院内科住院患者焦虑抑郁状况调查

张艳霞 张红旗 张娟

目的了解综合医院内科住院患者焦虑抑郁状况。方法选取焦作市第四人民医院内科住院患者328例，采取自编的一般情况调查表和综合医院焦虑抑郁量表(HADS)进行调查分析。结果近1/3患者存在焦虑抑郁症状，其中焦虑症状发生率34.5%，抑郁症状发生率32.9%，共病11.6%，明显高于一般人群。焦虑症状与年龄、性别、受教育程度无相关性，抑郁症状与年龄显著正相关。结论综合医院内科住院患者焦虑抑郁患病率高，识别率低，应给予相应的药物治疗及心理治疗。

综合医院内科焦虑抑郁

世界卫生组织1999年的世界卫生报告中指出，心理疾患已成为世界第四疾患，预计2020年我国的心理疾患将成为社会负担最重的一大疾病[1]，焦虑抑郁作为一种负性情绪，与躯体疾病常互为因果，并且严重影响患者的康复和预后[2]，本研究针对综合医院内科住院患者中焦虑抑郁的发病率常见躯体不适及影响因素进行调查。

1 资料与方法

1.1一般资料 2010.10～2011.9，本院神经内科、心血管内科、消化内科、呼吸科、内分泌科住院患者共328例，男180例，女148例，平均年龄(51.6±18.3)岁，调查对象入组条件：①年龄>18周岁②意识清楚③愿意填写筛查量表。

1.2方法 先由受过相关培训的内科医生使用统一指导语，在患者无压力的情况下，根据真实情况对每位患者进行自编的一般情况调查及综合医院焦虑抑郁量表(HADS)评定，然后交由精神科医生再进行精神检查，依据中国精神疾病分类与诊断标准第三版(CCMD-3)的诊断标准作出诊断分类。HADS是自评量表，包括两个分量表，即焦虑分量表和抑郁分量表，各有7个条目，每条分0、1、2、3、4级计分， ≥8分为筛查阳性。患者在经过培训的医师指导下独立评定,文化程度较低而不能独立完成填表者,则由医师逐条说明题意,征得意见后填写。

1.3统计学方法 采用SPSS8.0软件包,根据数据分布特点和研究目的,运用描述性分析,χ2检验和相关分析等。

2 结果

2.1焦虑和抑郁情况发生率 焦虑和抑郁情况发生率见表1。

表1 焦虑和抑郁情况发生率(%)

2.2各科室中焦虑抑郁患病情况 各科室中焦虑抑郁患病情况见表2。

各科室就诊患者中HADS≥8分人群的比例,经χ2检验差异有统计学意义(P<0.01),其中比例最高的为神经内科,其次内分泌科、消化内科、心血管科，最低为呼吸科。

2.3焦虑抑郁分与性别、年龄、文化程度的相关性 焦虑抑郁分与性别、年龄、文化程度的相关性见表3。

表2 临床各科室中焦虑抑郁患病情况

表3 焦虑抑郁分与性别、年龄、文化程度的相关性

注：P<0.05

焦虑抑郁症状与性别、年龄、文化程度的相关性分析结果显示，HADS抑郁分以及是否存在抑郁症状，与年龄呈显著正相关，即年龄越大HADS抑郁分越高，存在抑郁症状的可能性越大，而与患者的性别、文化程度无显著相关。焦虑症状与性别、年龄、文化程度无相关性。

3 讨论

目前已知各种躯体疾病都可引起情绪异常，特别是在慢性疾病状态下，通常伴有机体功能下降；治疗周期长，不仅给患者带来身心痛苦，也会因时间的消耗，社会支持下降，经济负担等各种因素产生多方面问题。因此，从精神病学角度认为[3]当慢性疾病存在显著的心理痛苦，社会功能丧失时，就应该充分考虑到继发抑郁焦虑的可能。同时这种负性情绪也可引起免疫功能下降，血清蛋白、前列腺素E2值上升，NK细胞活性减弱，因此出现各种“躯体疾病”症状，也就是说焦虑抑郁不仅提高了躯体疾病的发生率，而且也影响着躯体疾病的预后。

目前已有较多研究证实[4]，在综合医院的临床各科均存在大量精神医学问题。其中心内科和神经内科住院患者伴有焦虑抑郁障碍者高达40～60%[5,6]本调查中，焦虑抑郁患者检出率最高为神经内科42.3%，心血管内科为36.5%，稍低于上述报告结果，可能与样本量偏少、调查时间短、选用量表不同及医院分级有关。

焦虑抑郁患者的表现并非为单一的心理障碍，而是更复杂更隐匿。调查中患者常见的主诉：腹痛、头痛头昏、经期紊乱、失眠、肢体瘫痪无力、胸闷、心悸、腹胀等。在本调查中，综合医院内科医师诊断出焦虑抑郁障碍并认为需要治疗者57人，占17.4%，被精神科医师诊断为焦虑者113例，占34.5%,抑郁者108例，占32.9%，综合医院内科医师与精神科医师诊断符合率19.2%。识别与治疗率低的原因可能有多方面：①躯体疾病伴随焦虑抑郁障碍时临床表现多样复杂，焦虑抑郁诊断缺乏特异性的实验室理化指标。②医师在诊断思维上重器质性疾病，忽略情绪障碍，精神专科知识不足，对焦虑抑郁的表现及诊断步骤不熟悉。③文化背景及对精神疾病的避讳，患者认为这是隐私，而不是一种可以治疗的心理问题，怕受歧视或不知到哪里寻求帮助。

综上所述，综合医院内科住院患者中焦虑抑郁障碍发病率高，识别率低，应广泛开展躯体疾病伴发心理障碍的健康教育，及早干预，给予相应的药物及心理治疗，提高生命质量，减轻社会负担。

[1] World Health Organization. The world health report 1999. Geneva:WHO,1999:104-109.

[2] Simon GE, Can depression bi managed appropriately in primary stage. Clin Psychiatry,1998,59:3.

[3] 千田要一，久保千春.“ぅ っ ”と身体疾患.临床精神医学，2006,35(7)：927.

[4] 于德华，吴文源，张明圆.上海市综合医院精神卫生服务现状调查.中华精神科杂志，2004,37(3)：176.

[5] 陈银娣，周天骍，施慎逊，等.老年冠心病病人焦虑、抑郁症状的调查.上海精神医学，2000,12(1)：17.

[6] 王苑华，朱培俊，徐松泉，等.神经内科住院患者抑郁障碍的研究.中华精神科杂志，2001,34(4)：256.

454000 焦作市第四人民医院