对60例兴奋患者的护理体会

孙彦红

对60例兴奋患者的护理体会

孙彦红

当前护理事业不断向前发展，在一种新的身心整体护理代替功能性护理的大好形势下，在精神科工作中，对兴奋患者的护理方面也有一定的提高。

从2011年1月至2012年1月，吉林省脑科医院共收治了60例高度兴奋患者。其中，有精神分裂症、躁狂抑郁性精神病、酒精中毒性精神病、癫痫性精神障碍、儿童性精神病、外伤性精神障碍、神经功能症见表1。

表1 兴奋患者分类表(n,%)

本组60例兴奋患者，经过适当的治疗和耐心护理，兴奋状态很快地被控制，得到较好治疗效果见表2。

表2 兴奋患者治疗效果(n,%)

从表1看出精神分裂症在兴奋患者中占多数，多是在疾病的急剧期，情感不明原因的剧烈波动，对幻觉和妄想产生强烈的反应，则表现兴奋、激动、紧张、恐惧、焦虑或忧郁等，可伴有伤人，毁物或自杀等行为。其次躁狂抑郁性精神病，表现情绪高涨，话多，动作多，爱干涉别人，易与人冲突，蛮横无礼，毁物，甚至裸体而毫无顾忌或出现夸大妄想等。再次酒精中毒性精神病，临床表现不同程度的意识障碍，其中常见谵妄、错觉、幻觉或妄想等，而引起躁动不安、恐惧、伤人或毁物等危险性行为。癫痫性精神障碍，特别在朦胧时，由于恐怖性幻觉的影响而产生毁物或攻击性行为等。儿童性精神病，主要是由于大脑皮质控制能力薄弱，情绪紊乱，常常呈现暴发性，嚎淘大哭，以致伤人毁物等。外伤性精神障碍，这类患者多是外伤后丧失原有的性格特征，情绪不稳，易激惹，激动愤怒，大哭大闹，撕衣挠胸，倒地翻滚，手足乱舞，有时可出现错觉或幻觉等。

以上各类疾病运动性兴奋的产生，除机体产生病变外，而客观的刺激引起兴奋也占重要因素，如噪音，混乱及拥挤的环境；不适宜温度，污浊的空气，视觉上的恶性刺激；彼此间情绪的影响；躯体不适等等。因此对兴奋患者护理工作，首先了解兴奋原因，再进行恰当的护理，才能收到良好的效果。

热情接待新入院患者，根据病情妥善安排体位，对兴奋躁动患者，严重自杀、他伤、外走、毁物患者应安排在重点病室，由专人监护，严防意外，对症状丰富，情感欣快患者，宜安排在病床比较少的病室，以免影响他人休息，对患有躯体合并症，老年、儿童患者，宜安排在医护办公室附近，以利观察和照顾。因此，建立舒适的休养环境，保持室内肃静，空气流通，温度适应，光线柔和，床铺清洁整齐，保证患者有活动场所。

密切观察病情，对身体不适及时发现进行处置，对妄想幻觉内容比较丰富的患者，突然冲动行为，应避免其病理体验不要去打扰或进行不必要的谈话，必要时与其他患者隔离。

护理兴奋患者的原则，包括以下三个方面：一是预防兴奋症状的发生；二是减少及避免由于兴奋症状而引起的伤害事故；三是加速治疗，尽量缩短兴奋过程。三者之间的关系是相互联系的，治疗和预防措施也是相辅相成的，中心问题是避免兴奋的恶性循环。患者兴奋是一种症状，在护理时态度要和蔼，要耐心，不要显出恐惧和厌恶的情绪，更不应与患者进行争论，即是十分不合作或产生攻击行为，也应保持耐心教育和鼓励的方法来护理。如果兴奋控制不下来，应及时与其他患者分开，以防互相影响，根据病情可领出散步、单独讲故事或到娱乐室看画报等，便会逐渐安静下来，实在不行可给精神安定剂或催眠剂，促使患者睡眠。

保证患者充分睡眠，因充分睡眠可以保护大脑皮层，改变其病理现象，并避免外界给予的不良刺激，减少对周围环境的影响，为保证患者安全或缩短兴奋过程，必要时遵医嘱维持连续睡眠。

大多数兴奋患者不能料理个人生活，每日按时洗脚、洗脸，衣服穿暖，按时洗澡更衣，理发和剪指甲，这类患者多数长期拒食，应尽量劝说耐心喂食，对于拒食或少食者必须借助于鼻饲，保证入量，鼻饲的混合奶必须是营养丰富，要有足够的蛋白质，脂肪，糖类，无机盐和维生素。保证患者足够的营养和水分，维持水电解质平衡。

要掌握患者兴奋缓解时的心理活动，抓住有利环节进行开导教育，帮助认识疾病，增强与疾病作斗争的勇气，因为认识是情感的调节器，情感是在认识的基础上产生的，对事物认识不清，就会做出错误的判断而产生不应有的过度激惹、兴奋等感情。

做好科普宣传工作，对患者家属及有关单位、学校、邻居等做好宣传工作，纠正对精神病患者的错误观念，关心患者、尊重患者的理智与感情，要督促患者按时服药及参加力所能及的劳动，使患者感到他已受到应有的尊重和关情，防止疾病的复发，使之成为一个自食其力的劳动者，为患者解决实际问题，针对患者实际存在的困难需要作大量的社会工作，如：婚姻、工作、学习、经济问题等均要争取社会的支持，为患者适当解决，以减少消除复发因素。

总之，①兴奋患者的护理工作难度是很大的，因此护理人员必须具有高尚的职业素质和全心全意为患者服务的精神，与患者建立良好的护患关系，取得信赖，才能得到患者合作。②准确了解患者发病诱因，想办法消除诱因，进行心理护理收效很大。③对不同类型的兴奋患者应采取不同的护理方法，必要时走向社会了解情况，用事实说服教育患者才能收到良好的效果。

136000 吉林省脑科医院