多元化护理干预对首发精神分裂症患者社会功能恢复的影响

徐淑敏 张宪宾 张文跃

多元化护理干预对首发精神分裂症患者社会功能恢复的影响

徐淑敏 张宪宾 张文跃

目的探讨多元化护理干预对精神分裂症社会回归功能的影响。方法将160例住院首发精神分裂症患者随机分成观察组和对照组各80例。两组均应用抗精神病药物系统治疗和精神科常规护理，观察组在此基础上进行社会回归功能康复训练，住院治疗8周，应用简明精神病量表(BPRS)和《个人和社会功能量表》(PSP)进行评价。结果8周后BPRS评分观察组和对照组分别是27.12±7.22和33.41±8.90(t=4.91，P<0.01)，差异有统计学意义。8周后PSP评分两组比较(χ2=13.15，P<0.05)，观察组效果优于对照组，差异有统计学意义。结论多元化护理干预可促进住院精神病患者社会回归功能的恢复，对精神分裂症康复有重要意义。

护理干预； 精神分裂症;社会功能

精神分裂症在精神科临床属于常见病、多发病，由于对社会功能的影响及较长时间的药物维持治疗而给家庭带来沉重的经济负担和心理负担。因此，早发现、早期规范治疗和护理成为患者能够较好康复的重要因素。尤其是首发患者在首次住院期间即进行多元化的治疗护理干预对患者回归社会具有重要意义，本研究对此加以探讨，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2012年01～12月在本院住院的160例首发精神分裂症的患者，均符合中国精神病病分类CCMD-3精神分裂症诊断标准，年龄18～41岁；平均(25.30±6.80)岁；男87例，女73例；文化程度：大学16例，高中48例，初中83例，小学13例，婚姻状况：未婚81例，已婚71例，离异8例；按照住院先后顺序随机分为两组，各80例，两组在性别、文化程度、婚姻状况、病程和年龄等方面相匹配，有监护人知情同意，住院治疗8周。

1.2方法

1.2.1护理 两组均应用抗精神病药物系统治疗，对照组仅用常规精神病护理，研究组在此基础上应用多元化的护理干预。

1.2.1.1制定康复训练项目 成立康复训练指导小组，由护士长任组长，1名主管护师和2名护师，1名主治医师组成。具体方法:①日常生活活动能力训练：要求患者遵守医院及科室规定，按时起床，洗漱，穿衣，整理床铺，做好个人卫生，逐步形成主动的日常自理生活习惯 ②提高兴趣、激发改变的信心： 根据患者的年龄，性别，身体状况及兴趣爱好，组织患者参加文娱活动训练，如早操、打球、下棋、看电影、读报等。③基本人际交流训练(basic interpersonal commu-nication-ing)[1]：每周1次﹙每周三下午﹚，每次1 h(中间休息15 min左右)在入院第2周进行。

1.2.1.2开展心理教育 向患者或家属讲解精神分裂症的定义、发病机制、临床表现及其对人的影响，以及系统治疗的重要性，让患者及家属了解患者得了什么样的病，为什么是不正常的，如何影响人的精神，如何治疗，患者和家人如何配合医生的治疗等。在疾病缓解期，宣教精神卫生知识与患者一起回顾病中的表现，提高其对某些精神症状的认识及分析，从而强化自制力[2]。 根据患者的家庭背景、症状表现和恢复情况有计划有针对性地讲解，使患者能够正确评价自我并积极配合治疗。

1.2.1.3认知行为指导 在疾病恢复期进行康复治疗阶段，可能会会存在残留症状，以及由病耻感所带来的抑郁情绪。利用认知行为治疗的理论，改变患者对精神症状的不合理认知以及对患病状况的负性认知，从而改变情绪状态，养成积极的生活及康复训练的态度，进行学习礼仪、人际交往、语言沟通，教会患者如何掌握情绪释放和控制等行为训练，正确评价自己，正确认识精神症状。对有自杀意念或自杀行为的患者进行系统的认知行为治疗，促使其更好更快康复回归社会。

1.2.2评价方法 用BPRS量表评价病情严重程度，用PSP量表评价社会功能缺陷。BPRS量表评分越高提示病情严重，PSP量表评分越高，说明社会功能恢复越好。根据社会功能水平，PSP总评分分为三个层次71～100分：表示轻度困难；31～70分：表示有不同程度缺陷；0～30分：表示功能严重缺陷。

1.3统计及处理 采用SPSSR12.0 软件进行数据处理，计量资采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1两组患者不同时期BPRS评分比较 见表1

表1 两组BPRS评分结果比较

入院时两组BPRS评分比较差异无统计学意义(t=0.40,P>0.05)，8周后两组BPRS评分比较，对照组明显高于观察组(t=4.91,P<0.01)；8周末，两组患者BPRS评分均显著低于入院时(t=10.88,P<0.01)，表明经过住院治疗患者的病情均得到较好的恢复。

2.2两组PSP评分比较 见表2。

表2 两组PSP评分结果比较(例，分)

入院时两组PSP评分比较差异无统计学意义(χ2=0.25，P>0.05)，出院时PSP评分两组间比较，观察组明显高于对照组(χ2=13.15，P<0.01)， 差异有统计学意义。

3 讨论

首发精神分裂症患者全病程治疗理念在精神科临床越来越得到重视，其中住院过程中治疗康复及社会功能恢复在全病程治疗中具有重要地位。通过药物治疗阳性症状基本消失，但思维缺乏、情感淡漠、意志缺乏等阴性症状仍然存在，主要表现为行为迟缓、懒散、被动、社会和生活能力部分丧失或完全丧失，社会活动能力不良等[3]，有些患者出现对患病本身的抑郁反应甚至产生自杀意念和自杀行为，同时精神分裂症患者在空闲无聊时往往容易陷入沉思、幻想或悲观、绝望或精力过剩、乱管闲事、疏懒少动、退缩孤独[4]， 这些均显著影响了患者的社会功能的恢复和回归社会。因此，首发精神分裂症患者在首次住院过程中应努力促进患者社会回归功能恢复。有相关资料已经表明，通过多元化的护理干预，可以改善住院精神分裂症患者的生活缺陷[5]，本研究通过对首发精神分裂症患者社会功能的多元化护理干预结果显示8周后观察组PSP评分明显高于对照组PSP评分(χ2=13.15，P<0.05)，BPRS评分比较，对照组明显高于观察组(t=4.91,P<0.01)，表明在药物治疗的基础上，通过多元化的护理干预，提高了患者的生活自理能力和社会适应能力，纠正了患者的不合理认知，因此，说明多元化护理干预能较好的改善住院首发精神分裂症患者的阴性症状及社会功能康复，对患者回归社会、提高治疗康复的依从性有重要意义。

[1] 杨秋兰.社会技能训练对慢性精神分裂症患者社会功能恢复作.中国临床康复，2004,9:16-186.

[2] 陈玉民，杜宏群，马秀青.集体心理干预对精神分裂症患者康复作用.山东精神医学，2002,15(1):24-26.

[3] 翁永振，向应强，陈学诗，等.精神分裂症院内康复措施及其疗效的一年随访.中华精神科杂志，2002,35(1):32-35.

[4] 高蕾.精神分裂症的康复护理.中国实用医药，2012，7(22)：239-240.

[5] 李洁.精神分裂症心理社会干预的发展.中国心理卫生杂志，2002,16(5):359.

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