房颤患者双联抗血小板与华法林预防脑梗死的疗效观察

李建华

房颤患者双联抗血小板与华法林预防脑梗死的疗效观察

李建华

目的双联抗血小板与华法林在房颤患者预防脑梗死中的疗效比较。方法把60例非瓣膜病性房颤患者随机分为两组，其中30组采用双联抗血小板(氯吡格雷片+拜阿司匹灵)预防，标记为对照组。30组采用华法林预防，标记为观察组。结果两组非瓣膜病性房颤患者服药后发生脑梗死的情况，差异无统计学意义(P>0.05)。对照组缺血性脑卒中2例，周围动脉栓塞1例，轻微出血2例，观察组缺血性脑卒中1例，严重出血1例，轻微出血3例，观察组的血栓栓塞发生率低，但是出血发生率高，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论这两种方法的预防效果相似，都很显著，应该针对患者的具体情况，选择最适合的治疗方法。

双联抗血小板；华法林；脑梗死

心房颤动(房颤)是临床常见的心律失常之一，发病随年龄的增长而增加。脑梗死是房颤常见的并发症，因此给予房颤患者恰当的抗凝治疗相当重要。脑梗死又称缺血性卒中，任何年龄段均可发病，中老年人发病率居高，致残和致死率也很高，容易造成患者行动不便、语言障碍、半身不遂等症状，及时的就医可以有效的提高治疗效果。本文比较了双联抗血小板和华法林对房颤患者预防脑梗死的效果，现分析如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 选取60例非瓣膜病性房颤患者，随机分为两组。对照组30例，其中男12例，女18例，年龄42～74岁，平均(62.5±6.4)岁，病程2～8 h。观察组30例，其中男20例，女13例，年龄43～75岁，平均(63.4±7.6)岁，病程1～10 h。排除严重肝、肾、肺功能损害，顽固性心力衰竭、脑出血、有明显出血倾向患者。两组患者的一般情况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 对照组采用氯吡格雷片+拜阿司匹灵治疗，口服氯吡格雷片75 mg，1次/d，拜阿司匹灵100 mg，1次/d。观察组口服华法林片,剂量随国际标准化比值(INR)调整，使INR维持在2.0～3.0之间。

1.3效果观察 半年内，一个月来诊1次或随时来诊，半年后2～3个月来诊或随访1次，并及时给予相应的处理。随访时间为3年。对比两组服药后发生脑梗死的情况和不良反应的情况。

2 结果

2.1两组服药后发生脑梗死的情况比较 两组非瓣膜病性房颤患者服药后发生脑梗死的情况，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组服药后发生脑梗死的情况比较

注：两组比较，P>0.05。

2.2两组不良反应情况 对照组缺血性脑卒中2例，周围动脉栓塞1例，轻微出血2例，观察组缺血性脑卒中1例，严重出血1例，轻微出血3例，观察组的出血发生率高，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组不良反应情况(例)

注：两组比较，P>0.05。

3 讨论

房颤的发病率逐年上升，以往多发生于风湿性心脏瓣膜病。近年来，非瓣膜性房颤的发生率呈现明显上升趋势。由非瓣膜性房颤引起的缺血性脑卒中占15%～20%，致残率和病死率都很高，给患者本人、家庭和社会带来极大的精神和经济负担。因此，对房颤患者，尤其是老年房颤患者，预防缺血性脑卒中发生显得尤为重要。

血小板活化是动脉粥样硬化性脑梗死的重要的病理生理过程，血小板的血液流变学特性及其黏附、释放和聚集活性在血栓形成中起着重要作用[1]，抗血小板治疗是脑梗死急性期及预防的基石。华法林通过放缓凝血因子的活化来减少新血栓、血栓脱落和栓塞的产生，它的出血情况相对而言比较严重，但是用华法林来治疗利大于弊[2-3]。华法林作为一种经典的抗凝药，挽救了很多患者的生命。但是华法林的见效慢，要不断的监测INR指标来调整剂量，操作起来比较麻烦[4-6]，尤其是对于没有华法林检测条件的医院，使用华法林还是比较困难的。而且华法林华法林是属于维生素K对抗药物，对维生素K有影响的食物或者药物均能显著地影响华法林发挥作用，并且每个患者的个体差异对华法林德用量也有要求，在用药的过程中对患者要进行指导。临床上如果患者拒绝口服抗凝治疗或有明确的禁忌证并且患者出血风险低时可以考虑双联抗血小板治疗。本文通过对比这两种方法对非瓣膜病性房颤患者的预防效果，汇总各项数据结果显示：两组非瓣膜病性房颤患者服药后发生脑梗死的情况，差异无统计学意义(P>0.05)。对照组缺血性脑卒中2例，周围动脉栓塞1例，轻微出血2例，观察组缺血性脑卒中1例，严重出血1例，轻微出血3例，观察组的血栓栓塞发生率低，但是出血发生率高，差异均无统计学意义(P>0.05)。可见双联抗血小板和华法林在预防脑梗死上的效果都很显著，各有优劣，在实践中应根据患者个体化情况，选择最优治疗方案。

[1] 胡永发，高奎山.血小板体积分布宽度及粘附率改变与脑梗死的临床意义.中国血液流变学杂志，2005，9(2)：114-115.

[2] 饶明俐，林世和.脑血管疾病.北京：人民卫生出版社，2002：204-207.

[3] 蒋柳结.急性脑梗死的抗凝治疗.广西医学，2002，24(12)：1999-2002.

[4] 徐蓓，王蓓，李慧.进展性脑梗死的相关因素临床分析.中国医药导报，2007，4(33)：17.

[5] 张晓燕，苏闻，盛爱珍，等.脑出血性梗死及其相关因素分析.中国康复理论与实践，2003，9(10)：623-625.

[6] 何华，马长生.华法林在心房颤动抗凝治疗中的应用.国际心血管病杂志，2008；35(1)：16-9.

430090 湖北省武汉市汉南区人民医院内科