慢性鼻窦炎鼻息肉经内镜手术治疗分析

严丽霞

慢性鼻窦炎鼻息肉经内镜手术治疗分析

严丽霞

目的总结慢性鼻窦炎、鼻息肉的鼻内镜手术治疗方法及其效果。方法回顾性分析本院2011年间行鼻内镜手术患者170例，围术期内进行系统的术前准备、术后处理及随访等，总结临床治疗效果。结果术后平均随访9.8月，其中145例痊愈(85.3%)、20例有效(11.8)、5例无效(2.9%)，总有效165例(97.1%)。结论系统的术前准备、手术治疗、术后处理及随访能够保证鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的高效性和安全性，值得重视。

鼻内镜手术；慢性鼻窦炎；鼻息肉

慢性鼻窦炎、鼻息肉是临床常见、多发疾病之一，该病具有难根治、易复发、症状明显、发病年龄段较广等特点，给患者正常工作和生活带来极大困扰。近年来，该病的病因日趋多样、病理学转归日益复杂，单传的药物治疗和传统鼻息肉摘除手术已经很难达到理想效果。随着内镜技术的发展，鼻内镜手术开始日益广泛应用于慢性鼻窦炎及鼻息肉的临床治疗中，效果比较显著。笔者在此结合具体实例来探讨鼻内镜手术的具体方法及其效果，以为临床应用提供可行参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 本文入选资料共170例，均为本院耳鼻喉科2011年间经鼻窦CT检查确诊并收治的慢性鼻窦炎、鼻息肉患者。其中男89例，女81例；年龄15～76岁，平均(46.3±10.8)岁；病程3月至31年，平均(5.8±1.3)年；单侧64例，双侧106例。所有患者均表现出不同程度的流脓涕、鼻塞、嗅觉消退、头昏、胀痛等症状。根据1997年海口会议制定的慢性鼻窦炎临床分期标准[1]划分结果见表1。

表1 慢性鼻窦炎、鼻息肉临床分型、分期情况

1.2治疗方法

1.2.1术前处理 术前1周静滴抗生素，对病情较严重患者，术前1周静滴或鼻腔局部使用糖皮质激素。合并高血脂、糖尿病、高血压等疾病患者进行基础疾病的对症处理。术前30 min肌注非那根、杜冷丁各25 mg，有术中高出血风险患者肌注止血药物。

1.2.2鼻内镜手术 术前进行术腔局部强化麻醉，具体为：用地卡因5 ml+肾上腺素1 ml浸润纱条，进行鼻腔黏膜表面充分麻醉。结合术前患者鼻部CT确定病变部位及范围并选择适当术式。手术时在鼻内镜直视下自前往后彻底切除病变组织，注意尽量保留正常的鼻腔黏膜和解剖结构，以在维护鼻腔整体功能的前提下，重建并改善鼻窦、鼻腔的引流、通气功能。术中充分开放鼻窦，并彻底清除窦腔内的不可逆病变。本文合并鼻中隔弯曲者26例，术前先矫正弯曲。术后将明胶海绵填充到术腔内，术后2～3 d分次取出。

1.2.3术后处理 术后患者常规静脉滴注抗生素5 d左右，此后改为口服抗生素1周左右，静脉滴注止血合剂(止血敏+维C)4 d，严重病变者静脉滴注5 mg地塞米松5 d，每日清早口服强的松25 mg，总口服1周。术后用类固醇气雾剂每日早晚喷鼻。合并糖尿病、高血压患者避免使用类固醇。

1.2.4术后随访 嘱咐患者出院后1月内每2周入院复查1次，1月之后，每3周复查1次。使用鼻内镜在表麻下进行检查，清洗术腔内分泌物、血痂及过渡增生的囊泡、肉芽等组织。清理时动作要轻柔，避免损伤鼻黏膜。术腔粘连者(共17例)进行粘连分离。根据复查情况进行对症治疗，调整用药方案。

1.3疗效判定 依据鼻内镜检查结构判定疗效：①治愈：窦口开放良好，术腔黏膜上皮化，症状全部消失，无异物分泌。②有效：临床症状明显改善，窦腔部分区域肥厚、水肿或者有肉芽形成，少量异物分泌。③无效：症状无改善甚至加重，术腔粘连；窦口狭窄或闭锁，大量脓物分泌。其中总有效=痊愈+有效。

2 结果

术后随访3～15个月，平均随访9.8个月，结果显示，本组170例患者经系统治疗后，145例痊愈(85.3%)、20例有效(11.8)、5例无效(2.9%)，总有效165例(97.1%)。分型临床疗效具体见表2。

3 讨论

鼻内镜手术自上世纪70年代开始应用于临床，近年来日渐成熟，临床疗效也日益显著，成为治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的主要方法。该术式较传统方法来说更具有微创性，手术操作更加精细，能够彻底清除鼻腔内不可逆病变，保留鼻部正常的解剖结构和生理功能，降低复发率。

慢性鼻窦炎、鼻息肉的致病因多样且复杂，因此术前要通过内镜及影像学检查(主要为鼻窦CT)来确定病变部位、范围及程度，并据此做好充分的术前准备。此外，详细的术前全身检查也非常重要，因为心脏病、高血压、糖尿病等全身性疾病在手术风险及用药限制上具有特殊性，治疗更具有针对性。

手术麻醉方式选择上，简单、轻度的患者可以选择局部麻醉，但病情严重、病程较长、年龄较大患者最好选择气管插管全麻[2]，以便降低术中出血风险，提高患者手术耐受力和手术操作的精细度，消除患者紧张心理，保证手术的顺利进行。

鼻内镜手术的目的是开放鼻窦、解除阻塞、引流通畅[3]，但是受鼻腔解剖结构、患者免疫力低下、外部环境侵袭等多种因素影响，术后术腔内会出现积血、脓物、增生的肉芽组织等，均会影响术后的鼻窦引流通气，因此术后要进行系统的术腔清理工作，万不可将手术作为治疗的终点。本文中，经过鼻内镜术前准备、手术治疗、术后处理及随访等系统的对症处理后，170例患者中145例痊愈(85.3%)，总有效165例(97.1%)，仅有5例患者由于病程较长(2例)、不注意饮食及鼻腔卫生(3例)而治疗无效，充分证明了鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的高效性，值得临床重视和推广。

[1] 王丽茵.鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的疗效观察. 中国城乡企业卫生,2009,12(01):126-128.

[2] 李思雨.慢性鼻-鼻窦炎的定义及其分类和治疗. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2010,3 (10):89-90.

[3] 朱其新,陈敏玲. 鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床观察. 临床医学, 2011,5(11):18-20.

462000 河南省漯河市第二人民医院耳鼻喉科