糖尿病与进展性缺血性脑卒中的关系探讨

赵电伟

糖尿病与进展性缺血性脑卒中的关系探讨

赵电伟

目的探讨糖尿病与进展性缺血性脑卒中的关系。方法本院收治的缺血性脑卒中患者169例，根据患者是否伴有糖尿病，将患者分为糖尿病组82例和非糖尿病组87例。比较两组患者发展为进展性缺血性脑卒中的比例。结果糖尿病组82例患者中，进展性缺血性脑卒中患者为53例，占64.63%；非糖尿病组87例患者中，进展性缺血性脑卒中患者为20例，占22.99%。糖尿病组中进展性缺血性脑卒中患者的比例明显高于非糖尿病组(P<0.05)。结论脑卒中患者如果伴有糖尿病，则更易发展为进展性缺血性脑卒中，有效的控制患者的血糖，可以降低患者发展成为进展性缺血性脑卒中的比例，对患者的神经功能恢复、降低致残率具有重要的意义。

糖尿病；进展性；缺血性；脑卒中

脑卒中是临床上的常见病，患者的死亡率和致残率均很高。而进展性缺血性脑卒中是其中病情比较急重的一种类型，患者的病情持续加重。而临床上，糖尿病患者发生缺血性脑卒中的机率比较高，并且患者极易发展成为进展性脑卒中[1]。笔者对河南省安阳地区医院治疗的缺血性脑卒中患者169例的临床资料进行分析，探讨糖尿病与进展性缺血性脑卒中的关系，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 169例病例均为本院2011年11月至2012年11月收治的缺血性脑卒中患者，所有患者均符合脑梗死的临床诊断标准，根据患者是否伴有糖尿病，将患者分为糖尿病组82例和非糖尿病组87例。糖尿病组：其中男55例，女27例；年龄51～79岁，平均(63.79±11.71)岁；其中53例患者伴有高血压，34例患者伴有冠心病，29例患者伴有高胆固醇血症；入院时的神经功能缺损评分(16.57±5.67)分。非糖尿病组：其中男59例，女28例；年龄50～77岁，平均(62.68±10.85)岁；其中50例患者伴有高血压，31例患者伴有冠心病，26例患者伴有高胆固醇血症；入院时的神经功能缺损评分(15.97±5.83)分。两组患者在性别、年龄、合并症、神经功能损伤情况等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2入选和排除标准 入选标准：所有患者均符合缺血性脑卒中的临床诊断标准；所有患者均经过头颅CT或者MRI检查确诊；所有患者均为初次发病。

排除标准：排除伴有严重肝肾功能异常的患者；排除伴有甲状腺严重疾病的患者；排除近期发生急性糖尿病并发症的患者；排除复发性缺血性脑卒中患者；排除出血性脑血管病的患者；排除颅脑肿瘤的患者；排除不愿参加此项研究的患者。

1.3治疗方法 所有患者入院后均给予控制血压治疗、控制血糖治疗、抗凝治疗、降低脑水肿治疗、改善微循环治疗、活化脑细胞治疗、清除自由基治疗等。对于严重的患者，还需要进行抗感染治疗、恢复水电解质平衡治疗等。

1.4进展性缺血性脑卒中的判定标准 患者发病时间为6 h～7 d，并且病情呈进行性加重趋势，同时患者符合以下条件之一:①患者瘫痪肢体的肌力与入院时相比，下降2级，或者下降2级以上。②患者的神经功能缺损评分与入院时相比，增加9分或以上。

1.5统计学方法 采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，数据资料用t检验， 组间对比用χ2检验，P<0.05为差异有显著性，具有统计学意义。

2 结果

糖尿病组82例患者中，进展性缺血性脑卒中患者为53例，占64.63%；非糖尿病组87例患者中，进展性缺血性脑卒中患者为20例，占22.99%。糖尿病组中进展性缺血性脑卒中患者的比例明显高于非糖尿病组(P<0.05，见表1)。

表1 两组患者进展性脑卒中的比例(n)

3 讨论

糖尿病是一种慢性的代谢异常疾病，患者的血糖长期处于较高的水平，导致患者的机体代谢发生严重的紊乱。糖尿病是进展性脑卒中的危险因素，会导致患者更宜发展为进展性脑卒中。糖尿病患者导致脑卒中的机制主要是，糖尿病导致患者的动脉弹性降低，血管发生狭窄闭塞，脑血管的弥散性发生改变以及脑血流灌注明显减少。同时，长期的糖尿病还会导致患者的血糖浓度发生明显的改变，血中的纤维蛋白原明显增加，红细胞的变形能力发生明显的降低，从而导致患者的脑血流灌注受到影响，最终导致患者的脑梗死明显加重[2]。

有研究显示，糖尿病患者的神经损伤发生恶化与患者发生酸中毒有关，当患者的机体处于不完全缺血缺氧的状态，葡萄糖浓度的增加，以及在脑组织中的代谢会导致大量乳酸的产生和堆积，当患者脑组织中的乳酸浓度达到17 μmol/L以上时，患者的脑梗死灶会明显扩大。长期的糖尿病仅会导致患者的脑梗死发生恶化，而对患者的腔隙性梗死无明显的影响，可能是患者体内的葡萄糖浓度不足以达到脑组织中的大小梗死灶。患者的脑组织中的葡萄糖浓度与血糖的浓度呈正比，高血糖状态对患者体内的缺血组织造成的损害主要与患者体内的乳酸堆积导致的酸中毒、电解质紊乱以及血脑屏障发生破坏有关。同时，高血糖状态还可以增加患者体内的无氧糖酵解，从而导致患者发生酸中毒，并且还会增加患者的血脑屏障的渗透性，高血糖还会促进氧化作用，导致氧自由基的增加，并且可以损害患者的内皮屏障，从而导致血管壁受到损害，最终导致脑梗死的加重[3]。

本组研究中，糖尿病组82例患者中，进展性缺血性脑卒中患者为53例，占64.63%；非糖尿病组87例患者中，进展性缺血性脑卒中患者为20例，占22.99%。糖尿病组中进展性缺血性脑卒中患者的比例明显高于非糖尿病组。

综上所述，脑卒中患者如果伴有糖尿病，则更易发展为进展性缺血性脑卒中，有效的控制患者的血糖，可以降低患者发展成为进展性缺血性脑卒中的比例，对患者的神经功能恢复、降低致残率具有重要的意义。

[1] 王霖.血糖水平在糖尿病合并脑卒中预后的临床分析.当代医学，2010，16(2)：44-45.

[2] 刘利利.糖尿病与进展性缺血性脑卒中的关系.现代中西医结合杂志，2010，19(1)：63-64.

[3] 侯秀昌.糖尿病与进展性缺血性脑卒中的关系探讨.当代医学，2011，17(10)：60-61.

455000 河南省安阳地区医院康复治疗中心