门诊高血压患者一级防治的护理指导

天津市黄河医院（300110）刘莉莉

高血压是常见的慢性病，在我国成人高血压患病率达18.8%[1]。它是导致脑卒中、冠心病、心功能和肾功能衰竭的主要危险因素。但社区居民对自身高血压认知度却很低，缺乏用药的基本知识，以致不能达到有效地控制血压，并且存在许多健康常识认知上的误区。因此，实施护理干预，提高我国居民的健康理念，指导合理规范用药，明确药物降压治疗是一个连续的复杂的过程，遵医用药，控制血压，降低致残率。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2011年4月～2012年12月在我院门诊就医的105例高血压患者，其中男性40例，女性65例，年龄45～65岁，平均年龄55岁，病程1～3年以上。

1.1.1 诊断标准 依据《中国高血压防治指南》制定的标准：年龄18岁以上，在非药物状态下，非同日三次测量，SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg，既往已诊断高血压，目前正在使用降压药治疗，现血压虽未达到上述水平，亦诊断为高血压。而SBP≥140mmHg和DBP＜90mmHg为单纯收缩期高血压。根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2级、3级。

1.1.2 入选条件 均符合以上诊断标准，无并发症的高血压患者，排除继发性高血压患者。

1.1.3 血压未达标 间断服用降压药，血压波动，收缩压和舒张压均未达标，仍大于等于140/90mmHg以上者。

1.2 方法

1.2.1 采集病历 由一般资料所得入选患者相关信息。高血压病程：1年患者29例，2年以上患者64例，3年以上12例。文化程度：小学及文盲32例，初中及大学以上学历73例。此外，医保患者96例，家族患高血压67例。105例患者均未系统用药治疗。

1.2.2 询问式问卷 采用表格图表达，见附表1。

1.2.3 个性化指导

1.2.3.1 非药物治疗因素 高血压患者，初期自觉症状不明显且轻，有些可无自觉症状，一般没有引起足够重视。首诊患者对疾病也不能正确对待，医护人员要从健康理念方面给予指导。健康的生活行为方式直接影响高血压的治疗效果。倡导“合理膳食，适当运动，心理平衡”的健康理念。科学饮食，减少钠盐摄入，适当补充钾和钙盐[2]；减少脂肪摄入，增加粗粮食物、蔬菜和水果的摄入；戒烟限酒，起居规律，保证充足睡眠。加强适当的户外运动，在温度和空气适宜时，每天保证1h的徒步行走，控制体重。保证良好的乐观情绪，营造和谐气氛，减轻精神压力，使心态平和心理健康。

1.2.3.2 规范服用降压药 高血压是患者通过用药达到一个稳定的目标值，坚持终身规范用药，控制血压。遵医选药，口服药物降压，从小剂量开始，根据血压波动情况，联合应用降压药，逐步降压以平稳达标，避免出现低血压，同时观察用药反应[3]，定期监测各项血液生化指标。部分患者缺乏用药常识，服用降压药后，血压达到正常水平，患者认为高血压已控制很好，就擅自停药，当血压升高后再吃药，这样很危险，且间断用药也会使患者失去治疗信心。因此，护理指导要从疾病的病理特点和规范用药的意义及用药知识方面，以通俗易懂的形式向患者宣教，使他们知晓高血压的危害性和严重性，而自觉积极地配合治疗。

附表1 高血压患者服药依从性差原因调查结果（n＝105）

1.2.2.3 以实例说明潜在的危害 患者对高血压的危害认知度低，有些可无明显症状，不影响生活和工作，事情多时间紧，不看医生常常容易延误治疗。在门诊就医的一些冠心病、脑卒中患者，初期诊断为高血压，却不接受医生的系统治疗和规范用药，对医生的劝告不以为然，最后出现并发症而后悔莫及，严重者可危及生命。用这些特殊病例提醒患者，使他们对高血压的危害性有清楚的认识。明确规范用药的意义，以达到降压，保护血管、心脏，减少并发症的发生，提高患者生活质量的目的。在实际治疗中有一些困难和不便，因人而异的介绍自制便携药品分隔盒，自设手机语言提示，按时服药，增强其行为管理能力[4]。

1.2.3.4 血压的自我监测 指导患者正确进行血压自测。测量血压前30min请勿吸烟，饮用含咖啡因饮品或较剧烈活动。在合适的温度环境下安静休息5min以上，体位舒适时测量准确度高，每次测量后做好记录。用药降压平稳一周后，可以每周监测血压一次，并定期门诊复查。

2 结果

对105例高血压患者复诊回访，电话随访，并进行护理干预前后的比较。高血压患者在自我监测血压、规范用药及血压达标均较护理干预前有显著改善（P＜0.005），4～14周血压达标率73%，达到预期目标。自觉遵医行为显著提高，见附表2。

3 结论

高血压是一种慢性终身性疾病，治疗是持续终身的。通过对门诊高血压患者的护理指导，极大地改变了患者的健康理念，患者自觉遵医用药，科学的生活方式形成都有了显著提升，从而提高了高血压的治病率和并发症的控制率。因此，加强门诊健康教育和护理指导非常必要，也是有效的。

附表2 高血压患者遵医行为自我对照比（n＝105）