住院患者退药管理规定实施前后住院药房退药统计分析

首都医科大学平谷教学医院（101200）高凤

随着全社会医疗水平的不断提高，医疗保健知识的广泛普及，患者自我保护意识的逐渐增强[1]，减少和节省治疗期间医药费用的支出是大多数患者都比较关注的事情[2]。因此医院药房的退药是各家医院普遍存在的现象，特别是住院药房。而《医疗机构药事管理规定》明确规定，为保障患者用药安全，除药品质量原因外，药品一经发出不得退换。我院针对住院患者大量、随意的退药行为，于2012年10月制定了《住院患者退药管理规定》（以下称管理规定）。现将我院的实施情况总结如下，以供参考。

1 资料来源与方法

收集我院2011年12月与2012年12月住院药房退药登记表，调取同期病案室各病区住院人数。对退药人数、金额、笔次、医生职称、原因，按照需要建立Excel表，对比分析统计时间段退药数据的变化。

2 结果

2.1 退药人数 与2011年12月（管理规定实施前）相比，2012年12月（管理规定实施后）住院患者的退药人数占同期住院人数的比例减少了23.5%（见附图1）。管理规定实施后在住院人数增加的情况下，退药人数明显减少。

2.2 退药金额 管理规定实施后，住院药房退药金额占同期药品销售金额的比例下降了3.9%（见附图2），且药品销售金额明显增加，但退药金额却显著下降。

附图1 2011年12月与2012年12月住院药房退药人数与同期住院人数的比较

附图2 2011年12月与2012年12月住院药房退药金额与同期药品销售金额的比较

附图3 2011年12月与2012年12月住院药房退药笔次的比较

附图4 2011年12月与2012年12月退药单医师职称的比较

附图5 2011年12月与2012年12月退药原因百分比的比较

2.3 退药笔次 附图3显示，住院药房退药笔次在管理规定实施后减少了3617笔。在管理规定实施前退药笔次前十位药品按照类别分为6类，依次为调节水、电解质及酸碱平衡用药（5种），呼吸系统用药（1种），抗菌药物（1种），循环系统用药（中药注射剂，1种），激素类（雾化吸入剂，1种），维生素类（1种）。避光保存药品3种为头孢美唑钠、注射用维生素C和七叶皂苷钠，且头孢美唑钠保存温度还要求控制在20℃以下。高危药品为15%氯化钾注射液。管理规定实施后退药笔次前十位药品较管理规定实施前少了一类循环系统用药（中药注射剂），包括5类药品。激素类（雾化吸入剂2种）多了1种。避光保存药品3种为头孢美唑钠、注射用维生素C注射液和吸入用复方异丙托溴铵溶液。高危药品为同一品种。管理规定实施前、后有8种药品同时在统计排序行列，虽然退药笔次前十位的药品在品种类别上变化不大，但各品种的退药笔次百分比下降幅度明显。其中，5%葡萄糖氯化钠注射液（500ml）、门冬氨酸钾镁（复方）、15%氯化钾注射液（10ml）、吸入用布地奈德混悬液（2ml：1mg）、0.9%氯化钠注射液（100ml）、盐酸氨溴索注射液（2ml：15mg）、头孢美唑钠（1g）、5%葡萄糖注射液（250ml），百分比分别下降81.8%、81.2%、72.5%、70.3%、68.5%、56.4%、46.1%、43.2%。特别是需要避光保存药品，管理规定实施后维生素C注射液和吸入用复方异丙托溴铵溶液退药笔次很少，依次为36笔、28笔。头孢美唑钠由第五位上升至第三位，但百分比却下降了12.9%，其他品种排序变化不大。

2.4 退药申请表医生职称 附图4显示，管理规定实施前，初级职称约占62%、中级职称约占34%。管理规定实施后初级职称下降了3.5%，中级职称上升了1.8%。退药单医生职称结构在管理规定实施前、后均以初、中级为主（二者比例之和约95%）。

2.5 退药原因 附图5显示，在统计的8种退原因中，管理规定实施后，除根据药敏调整抗菌药物和死亡原因退药比例上升外（分别为12.3%和0.9%），其他原因导致的退药比例均有所下降。因病情变化和专家会诊原因退药比例下降最显著（占6.6%）。沟通不到位比例下降也较明显（占4.7%）。

3 分析与讨论

住院患者退药管理规定的实施，使我院住院药房随意退药现象得到了明显遏制。与2011年12月相比，2012年12月在住院患者人数、药品销售金额增加的情况下，退药人数、金额、笔次均有显著下降。在统计的8种退药原因中，根据药敏调整抗菌药物和死亡原因退药比例升高，特别是前者升高明显为12.9%，说明医生对住院患者接受抗菌药物治疗前送检微生物样本的意识提高。与患者沟通不到位而退药的比例下降了4.7%，这与医务人员对患者的服务模式和思维模式的改变有直接关系，也体现了我院对医务人员培训取得的效果，其他原因退药比例也均呈下降趋势。此外，药剂科加强了信息系统药品的维护，提高了医嘱开据的正确率。总之，退药管理规定实施后，我院住院药房退药明显减少，百分比下降幅度显著。

虽然住院患者退药管理规定实施后，住院患者大量、频繁的退药现象有明显好转，但仍存在不足之处。抗菌药物头孢美唑钠始终在退药笔次统计前十位，其排名由管理规定实施前的第五位上升至管理规定实施后的第三位。头孢美唑钠在我院临床使用非常广泛，包括围手术期的预防用药。严格抗菌药物的适应症、品种选择，特别是围手术期预防用药品种的选择，是抗菌药物合理应用的重点。两次统计的避光保存药品的品种数量相同，高危药品为同一品种。可能与医生用药习惯有关，护士也缺乏特殊储存药品知识而保管不当导致药品质量下降所带来的隐患。我院的长期医嘱用药都是前一天被药房送到护士站，护士在摆药时为了方便药物溶解就把药物的外包装撕掉而使药品呈裸露状态。当患者发生退药时护士就会把这些裸露的药品退回药房。但为了减少医院的经济损失，这些退回药品又会被药师重新调剂给住院患者。药品多次被领用、退回，必然会引起药品质量下降。护士是药物治疗的直接执行者，又是药物治疗的监护者。但护士缺乏药品储存相关知识，有调查显示：护士对避光药物安全用药的认知正确率仅为61.17%，说明38.83%护士对避光药物安全用药不了解。为了保证高危药品的用药安全，按照相关规定，这类应单独存放并设警示标识。15%氯化钾注射液的多次出入药房很容易被放错位置，而增加用药差错的发生率。

综上所述，规范住院患者的退药，需要多方面共同参与。制定行之有效的制度是前提，还要加强医务人员业务知识的培训，临床路径的推广，开展临床药学，提高合理用药水平；加强信息系统的维护，如固化药品的给药途径、溶媒的选择、剂量的限定，药品条形码的引入，减少用药差错；向患者宣传安全用药知识，提高患者用药依从性。