维持性血透应用组合型人工肾的效果观察

江西省吉安市中心人民医院（000）郭常锦 范富文 肖志文

井冈山大学附属医院（343000）郭欢2

血透（HD）技术应用到终末期尿毒症维持性血透患者治疗普遍，但患者各种并发症发生率高，生活质量差。组合型人工肾（HD＋HP）把血液灌流和血透两种方式进行组合，清除患者体内的各种毒素、降低病人并发症发生概率。自2008年6月以来，我科采用随机自身对照方法对终末期尿毒症维持性血透患者随机分组，为观察HD＋HP和对照组常规HD，两组患者的年龄、病情等各方面无差异性，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1 资料和方法

1.1 临床资料 终末期尿毒症维持性血透患者50例，其中男29例，女21例；年龄52～83岁，平均年龄58岁，每周透析2～3次，组合型人工肾平均每人每4周1次。透析时间为2～6年，且无严重的并发症。对照设置采用自身对照，随机分成HD＋HP组为实验组，常规HD组为对照组。

附表 两组患者iPTH Leptin清除效果比较

1.2 材料与方法 ①材料：金宝透析机200S，金宝透析器，一次性血路管，树脂血液灌流器。②操作方法：HD＋HP组灌流器连接在金宝透析器之前，灌流（hp）治疗时间为2h，2h后取下灌流器，继续血透治疗2h。HD＋HP时血流量保持180～220ml/min，应用碳酸氢盐透析液，普通肝素抗凝，首次肝素用量0.6～1.0mg/kg，以后每1h追加8～10mg，凝血时间保持在23～28min之间，治疗前后均检测iPTH Leptin。判定标准iPTH Leptin，iPTH Leptin的测定，采用放射免疫法，常规在自动生化仪上测定。对照组（常规的血透组）除未串联血液灌流器外，各项条件及检验指标同组合型人工肾组。

1.3 统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件包处理，其中计量资料用±s表示，组间比较用t检验，计数资料使用χ2检验，检验水准为a＝0.05。各样本原始数据及差值以均数±标准差（±s）表示，用成对t检验方法统计分析，P＜0.05为有统计学意义水平。

2 结果

H D＋H P组治疗能明显降低i P T H Leptin。而普通透析对iPTH Leptin清除效果不明显，HD＋HP治疗前与治疗后比较P＜0.01；治疗组与对照组比较P＜0.01。两者差异具有非常显著性。见附表。

HD＋HP组治疗后24例患者皮肤瘙痒减轻，23例患者睡眠质量好转，19例患者食欲改善。HD＋HP治疗中患者生命体征平稳，未见特殊不适。

3 讨论

Leptin、iPTH在慢性尿毒症维持性血液透析患者体内都有较高的含量，是血透患者发生营养不良等并发症的主要原因。研究Leptin、iPTH的清除方法，有效降低了终末期尿毒症维持性血透患者死亡率。

血液灌流与血液透析两者有机结合，可提高血浆毒物的清除率[1]。血液灌流联合血液透析治疗是目前血液净化中较有效的净化治疗手段，对除去中分子毒素、治疗和延缓维持性血液透析患者出现的并发症有较明显的疗效[2]。HD＋HP是血透结合树脂灌流器吸附毒素，清除终末期肾病的毒素Leptin、iPTH等，从而达到机体内环境的平衡，减少并发症的发生。

研究两种不同血液净化方式对iPTH、Leptin清除效果，指导临床治疗。结果表明，HD＋HP可明显降低除各种原因导致的相关并发症的多肽类尿毒症毒素：Leptin、iPTH，但单纯血透清除降低不明显。通过HD＋HP和单纯血液透析治疗做比较，表明HD＋HP能有效改善维持性血液透析患者的常见并发症，且优于常规血液透析治疗，其治疗对维持性血液透析相关并发症有明显治疗作用，提高了患者的生活质量及生存率。因此认为HD＋HP治疗对维持性血液透析患者合并睡眠、食欲、高血压、皮肤瘙痒有明显疗效，该方式较单纯常规血透有更好的物质清除和治疗作用。

本研究结果表明，HD＋HP治疗尿毒症具有良好的效果，值得临床推广。