中药熏洗法治疗糖尿病周围神经病变60例临床体会

北京市房山区中医医院（102400）肖海静

糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病常见的慢性并发症之一。男女发病率相近，据调查我国住院治疗的糖尿病患者中DPN的发生率为70～90%，且随糖尿病病程的延长，其发病率呈明显上升趋势[1]。DPN主要累及感觉神经，给患者带来很大痛苦。笔者采用此法治疗，取得了较好疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选90例DPN患者均为2009年3月～2010年9月我院糖尿病专科住院患者，所有患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准[2]，具备糖尿病周围神经病变的临床表现：①四肢或双下肢肢端对称性麻木、刺痛及手套、袜套样感觉障碍等；②跟、膝腱反射减弱或消失；③肌电图检查显示感觉、运动神经传导速度减慢，运动神经传导速度（MNCV）＜45m/s，感觉神经传导速度（SNCV）＜40m/s；④排除有非糖尿病性神经病变。本次研究的90例患者均为DPN早期患者，排除伴有较重下肢血管病变者，将患者随机分为3组：观察组、对照组A、对照组B，经比较，三组病例性别、年龄、病情比较差异均无统计学意义。3组患者的临床资料见附表1。

1.2 治疗方法 三组患者均采用饮食、运动、口服降糖西药和（或）胰岛素控制血糖，空腹血糖控制在（6.0±1.4）mmol/L，餐后2h血糖为（8.0±2.9）mmol/L。对照组A给予甲钴胺注射液500µg，肌内注射，每日1次；前列地尔注射液10µg，静脉滴注，每日1次；α硫辛酸600mg，静脉滴注，每日1次。对照组B在对照组A的基础上采用38℃温水进行熏洗疗法，每次熏洗时间30min，早晚各1次。观察组在对照组A基础上加用中药熏洗法进行治疗，药用：桂枝、桃仁、红花、没药、乳香、川芎、透骨草、伸筋草、老鹳草各20g，麻木明显者加僵蚕10g，地龙10g；疼痛明显加赤芍10g，延胡索10g。每日1剂，煎药汁3000mL，水温38℃进行浸洗，每次熏洗时间30min，早晚各1次，两周为1疗程。

1.3 观察指标 治疗前后检测肝肾功能，调整降糖药物，使血糖保持稳定。比较治疗前后正中神经、腓总神经感觉传导速度（SCV）、运动传导速度（MCV）、膝跟腱反射，询问并记录主观神经症状改善情况。

1.4 疗效判断标准[2]显效：自觉症状消失，腱反射基本恢复正常，肌电图传导速度增加＞5m/s或恢复正常；有效：自觉症状减轻，腱反射未完全恢复正常，肌电图传导速度增加，但＜5m/s；无效：自觉症状无好转或加重，腱反射和肌电图传导速度无变化。

附表1 3组患者的一般资料比较

附表2 3组患者治疗前后神经传导速度比较（, m/s）

附表2 3组患者治疗前后神经传导速度比较（, m/s）

注：①与治疗前比较，P＜0.05；②与对照组A、B比较，P＜0.05；③与对照组A相比较，P＞0.05。

组别 n 时间 运动神经传导速度（MNCV） 感觉神经传导速度（SNCV）正中神经 腓总神经 正中神经 腓总神经观察组 30 治疗前 36.1±4.1 34.2±3.8 37.2±4.6 35.8±2.8治疗后 52.7±3.1①② 51.4±3.7①② 54.6±4.2①② 51.2±4.5①②对照组A 30 治疗前 37.8±4.8 36.5±4.2 37.9±3.9 36.1±4.4治疗后 45.1±4.1① 45.9±3.8① 43.7±4.1① 41.2±3.7①对照组B 30 治疗前 36.8±4.6 35.5±4.1 37.7±4.1 35.9±3.4治疗后 48.1±3.1①③ 47.9±2.4①③ 45.7±3.2①③ 44.2±5.1①③

2 结果

2.1 三组临床疗效比较 观察组显效18例，有效10例，无效2例，总有效率93.3%；对照组A显效9例，有效13例，无效8例，总有效率73.3%。对照组B显效10例，有效14例，无效6例，总有效率80%。观察组疗效优于对照组A、B（P＜0.05）。对照组A、B之间比较，虽然对照组B的临床疗效好于A组，但差距不大，不具有统计学意义。

2.2 三组神经传导速度比较见附表2。

2.3 不良反应 治疗过程中，三组均未发现明显不良反应。治疗前后肝、肾功能无明显变化。

3 讨论

DPN是糖尿病常见并发症之一，依据其临床特点，属中医的“血痹”、“麻木”、“痛证”等范畴。祖国医学对其有较早的认识，如《圣济总录•消渴门》记载：“消渴者……久不治，则经络壅涩，留于肌肉，变为痈疽。”说明古代医家认识到消渴的兼证与病久而致经络不通有关。中医认为其主要病机为阴虚燥热，耗津灼液，血液黏滞，血行不畅，经络瘀阻，气血不能达于四肢，肌肉筋脉失于濡养，以致肢体麻木不仁，疼痛。

现代医学认为，DPN的病因及发病机制目前尚未完全清楚，除代谢紊乱因素外，微血管病变所致的神经缺血、缺氧也是DPN发生发展的另一个重要因素，在高血糖基础上，供应神经的血管内皮细胞损伤、闭塞，引起神经营养障碍，致使周围组织缺血、缺氧[2]；其次凝血和血小板激活的程度、纤维蛋白原的水平增高导致的高凝状态也与微血管病变和神经病变相关。

对于该病的治疗，现代医学除控制血糖外，多应用B族维生素、血管扩张剂、抗氧化剂、镇痛药物等，其疗效不甚满意。内服中药治疗虽有较好疗效，但起效慢、疗程长，病人难以长期坚持。针对患者瘀血阻络、筋脉失养的病机特点，采取活血化瘀、通络止痛之法是治疗本病的大法。方中桂枝辛、甘、温，可温经通脉、散寒止痛。《本草备要》云：桂枝可“温经通脉，发汗解肌”；桃仁、红花等活血药物具有活血通经、散瘀止痛的作用；《医学衷中参西录》云：“乳香、没药，二药并用，为宣通脏腑、流通经络之要药，故凡心胃胁腹肢体关节诸疼痛皆能治之……具通气活血之力，又善治风寒湿痹，周身麻木，四肢不遂及一切疮疡肿疼，或其疮硬不疼”；透骨草、伸筋草、老鹳草具有祛风舒筋、活血止痛之功效，此三草其辛能行散，性善疏通，有较好的通经络作用，得以舒筋活络止痛的作用。治疗中结合中医熏洗疗法内病外治的原理，即“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法耳。”使药液借助热力，通过皮肤吸收，经脉传导，激发、调节经络及脏腑功能，调理气血，疏通经络，直达病所，起到迅速缓解症状尤其是四肢麻木及疼痛的作用；同时通过药物外用，避免了对胃肠道的刺激，减少了药物的毒副作用，且使用简便，易于操作，费用低，患者易于接受，依从性好；如能配合按摩足部穴位，可通过神经反射启动人体的调节机制，效果更佳。临床研究发现，中药熏洗法对DPN疗效满意，安全性高且其药物来源广泛，价格低廉，使用方便，有广泛的应用前景和推广价值。