利培酮口服液与奎硫平治疗脑血管病所致精神障碍疗效观察

河北省荣军医院（071000）陈运昭 刘亚丽

脑血管病所致精神障碍患者由于受精神症状等因素影响，导致生活质量下降、家庭照料困难及高住院率[1]。找到治疗本病安全有效的药物是临床关注的一个问题，利培酮口服液和奎硫平在临床上已经广泛应用于精神分裂症、情感性精神障碍等的治疗。现探讨利培酮口服液和奎硫平治疗脑血管病所致精神障碍的疗效和安全性，结果报告如下。

附表 两组治疗前后BPRS评分比较（±s）

附表 两组治疗前后BPRS评分比较（±s）

分类 治疗前 治疗1周末 治疗2周末 治疗4周末 治疗6周末奎硫平组总分 55.7±8.3 50.2±8.1 39.6±5.7* 31.5±3.6* 21.3±2.8**△焦虑抑郁 7.6±2.5 6.9±1.8 5.1±1.1* 4.8±0.9* 4.5±0.6**△迟滞 12.7±3.1 11.3±2.6 8.1±2.6* 5.3±1.7* 4.8±1.2**△思维障碍 6.9±2.2 5.8±2.1 4.5±1.8* 4.4±1.3* 4.3±0.4**△活动过多 14.8±3.5 8.1±2.1* 5.4±1.6* 3.9±1.2* 3.2±1.1**△敌意猜测 11.2±3.6 9.6±3.1 7.3±2.9* 5.4±1.6* 3.5±0.7**△利培酮组口服液总分 54.9±8.6 49.8±7.2 38.7±5.4* 32.2±4.3* 22.1±3.1**△焦虑抑郁 7.5±2.1 6.7±7.9 5.1±0.9* 4.7±0.9* 4.6±0.7**△迟滞 11.8±3.4 11.1±2.8 7.9±2.6* 5.1±1.5* 4.7±1.3**△思维障碍 7.2±1.7 6.1±1.6 4.7±1.3* 4.5±0.8* 4.4±0.5**△活动过多 14.9±3.1 8.2±1.9* 5.2±1.7* 3.7±1.1* 3.5±1.3**△敌意猜测 10.8±3.4 9.3±2.9 6.8±2.4* 4.7±1.3* 3.2±0.7**△

1 对象与方法

1.1对象 为我院2010年6月～2012年1月住院及门诊患者，符合中国精神障碍分类诊断标准第三版（CCMD-3）脑血管病所致精神障碍诊断标准[2]；简明精神病评定量表（BPRS）≥18分；未曾服用过抗精神病药物。排除标准：既往精神疾病史；严重心、肝、肾及呼吸系统疾病。共62例，随机分为两组，每组31例。利培酮口服液组男18例，女13例，年龄64～78岁，平均（71.9±8.6）岁，平均病程（4.4±3.2）月；奎硫平组男20例，女11例，年龄65～76岁，平均（72.6±7.5）岁，平均病程（5.1±3.4）月，两组以上各项差异均无显著性（P均＞0.05）。

1.2方法

1.2.1治疗方法 利培酮口服液组起始剂量0.5mg，最大剂量3mg/d，平均剂量（2.2±0.9）mg/d。奎硫平组起始剂量为25mg/d，最大剂量200mg/d，平均剂量（136.3±20.8）mg/d。两组疗程均为6周。患者存在睡眠障碍者加用苯二氮类药物（奥沙西泮），治疗期间不合用其他抗精神病药物。

1.2.2评定方法 以简明精神病评定量表（BPRS）评定其疗效，于治疗前、治疗后1、2、4、6周各评定一次。TESS量表评定不良反应。治疗前、治疗2周末及6周末行血常规、生化全项、心电图检查。

1.2.3统计学方法 全部数据应用SPSS12.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用配对t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1两组治疗前后BPRS评分比较 两组BPRS量表的活动过多因子评分在一周末均明显下降，与治疗前比较具有统计学意义（*P＜0.05），其余因子评分及总分在第二周末开始明显降低，治疗第二周末与治疗前比较具有统计学意义（*P＜0.05），至第6周末与治疗前比较具有显著意义（**P＜0.01）。两组间比较差异无统计学意义（△P＞0.05）。见附表。

2.2两组不良反应比较 奎硫平组头晕1例，嗜睡2例，口干1例，视物模糊1例，体位性低血压1例；利培酮口服液组头晕1例，嗜睡1例，口干2例，便秘1例，肌张力轻度增加1例。不良反应发生率在两组间无统计学差异（P＞0.05）。两种药物在小剂量时不良反应无明显差异，均较少且轻微，患者能够耐受，而且随着治疗时间的延长，不良反应基本消失。

2.3两组合并用药情况比较 利培酮口服液组合用苯二氮类药物（奥沙西泮）改善睡眠18例，奎硫平组合用苯二氮类药物（奥沙西泮）改善睡眠2例。两组间差异具有明显统计学意义（χ2＝0.37，P＜0.05）。

3 讨论

痴呆是老年人的常见疾病，多数调查结果显示65岁以上人群痴呆患病率为4%～6%，其中血管性痴呆居第二位，占老年痴呆的20%～25%[3]。大多数血管性痴呆伴发精神行为症状，造成患者住院、生活质量下降、照料者痛苦[4]。国外研究资料显示：非典型抗精神病药物对治疗脑血管病所致精神障碍有效[5]。

本资料研究显示：利培酮口服液与奎硫平均能较快起效改善患者精神症状，其中控制患者紧张、奇怪姿势和动作及兴奋等活动过多症状起效最快，1周即可起效。

奎硫平作为一种多受体阻滞药，对H1受体有较强的亲和力，在改善患者精神症状的基础上同时具有改善睡眠的作用。利培酮口服液对DA、5-HT受体有平衡拮抗作用，从而改善精神病性症状[6]。但利培酮口服液无改善睡眠作用，多需要加用苯二氮类药物改善患者睡眠，利培酮口服液是目前唯一的抗精神病药口服液制剂，无色无味，给药方便，可掺入食物或饮料中服用，对于合作性差的脑血管病所致精神障碍患者尤其适用。因治疗本病的两药均为较低剂量，所以不良反应少且轻微，对于治疗本病具有很好的安全性和耐受性。因此利培酮口服液和奎硫平对于治疗脑血管病所致精神障碍具有起效快，疗效好，不良反应少且轻微，不需要特殊处理即可缓解，安全性高等特点，根据患者实际情况可分别选择这两种药物作为治疗脑血管病所致精神障碍的首选药物，值得在临床推广应用。

综上所述，脑血管病所致精神障碍患者由于受精神症状等因素影响，导致生活质量下降、家庭照料困难及高住院率。找到治疗本病安全有效的药物是临床关注的一个问题，利培酮口服液和奎硫平在临床上已经广泛应用于精神分裂症、情感性精神障碍等的治疗。利培酮口服液是目前唯一的抗精神病药口服液制剂，不良反应少且轻微，对于治疗本病具有很好的安全性和耐受性。因此利培酮口服液和奎硫平对于治疗脑血管病所致精神障碍具有起效快，疗效好，不良反应少且轻微，安全性高等特点，值得推广。