复合脉冲磁性治疗仪辅助治疗婴幼儿先天性心脏病合并肺炎疗效观察

福建省泉州市儿童医院（362000）金凌晖

先心病是婴幼儿时期常见的心血管系统疾病。先心病常合并呼吸系统感染如肺炎等，而且由于肺部感染，导致患儿通气、换气功能障碍，加重了心脏的负担，严重者可能因并发心力衰竭而危及生命。复合脉冲磁性治疗仪以周期性经皮离子电渗治疗系统（TPIS）为主要应用原理，利用调制后的中频电流、选择人体特定穴位实施治疗，融合低频电、热疗、电磁疗等多种手段达到治疗目的。近几年，复合脉冲磁性治疗仪已逐渐应用于小儿支气管炎、支气管肺炎、小儿腹泻等多种疾病临床治疗上。本研究在常规药物治疗的基础上，配合复合脉冲磁性治疗仪治疗婴幼儿先心病合并肺炎，取得了较好疗效。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择2011年6月～2013年5月在我科住院的先心病合并肺炎的患儿90例，其中男42例，女48例；年龄3个月～2岁，平均年龄8.6±4个月。先心病种类均为单纯型左向右分流型先心病，其中室间隔缺损50例，动脉导管未闭25例，房间隔缺损15例。其中室间隔缺损合并肺动脉高压者21例，动脉导管未闭合并肺动脉高压者4例。先心病和先心病合并肺动脉高压的诊断均依据超声心动图、螺旋CT检查。所有患儿均于入院前或住院当天行胸部正位片检查。两组患儿均有发热、咳嗽、咯痰、喘息等症状，肺部听诊可闻及干、细湿啰音，胸部X线片示有肺炎改变。肺炎的诊断符合《诸福棠实用儿科学》小儿肺炎诊断标准[1]。若患儿胸片提示有大片实变影、胸腔积液者均剔除。如患儿同时合并心力衰竭也剔除。两组患儿的年龄、性别、病程比较均无明显差异。将90例患儿随机分为两组各45例。

1.2研究方法 两组患儿均采用抗感染、雾化（布地奈德与沐舒坦交替，每日各2次）、吸氧、吸痰、肺部理疗等，有喘息者加用甲基强的松龙注射剂（剂量2mg•kg－1•d－1）静滴3d～5d，治疗组在此基础上加用复合脉冲磁性治疗仪治疗（河南中和信医用设备有限公司生产，ZHXF-001型）。具体方法：取治疗咳喘的药贴贴片贴于患儿左右肺俞穴或肺部啰音较密集固定的部位，连接电极，根据患儿年龄，耐受力及环境温度调整各治疗参数（电流：4mA，温度37℃～39℃，时间20～25min），治疗结束后取下电极板，贴片治疗后保留4h后揭掉，夏季可保留2h。5～7d为一疗程。观察两组患儿的咳嗽程度、体温、呼吸、肺部啰音等变化情况。治疗前后的体温变化、咳嗽喘息和肺部体征消失时间，并记录每例患儿的住院时间和药物不良反应。

1.3统计学方法 采用SPSS15.0统计软件，计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验。

2 结果

2.1两组患儿治疗情况比较 两组患儿住院后发热持续时间无统计学差异，但治疗组患儿咳嗽、肺部体征持续时间和平均住院时间均较对照组明显缩短，P＜0.05有显著性差异。见附表。

2.2不良反应 治疗过程中未发现皮肤瘙痒、红斑等过敏反应。个别病例（可能哭闹、活动使电极板移位）在贴极片局部皮肤发红、起疱，停磁疗，起疱处碘伏消毒后1～2d即可好转。

3 结论

儿童常见的先心病如室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭等均为肺血增多组。由于肺循环血量增多，肺动脉压力升高，因而使水分向肺泡间质渗出，肺泡的顺应性下降，轻微感染易引起支气管炎或肺炎；若并发肺部感染，则肺间质毛细管腔内的炎性细胞和其他炎性物质易于渗出到肺泡和支气管、细支气管，患儿肺部较早地出现湿性啰音等体征。病情严重者可出现呼吸衰竭，甚至心力衰竭。抗菌药物虽可抑制细菌生长，但有时对肺部炎症浸润及渗出物的吸收效果不理想[2]。复合脉冲磁性治疗仪是根据祖国医药的内病外治理论结合现代科技的一种治疗手段。复合脉冲磁性治疗仪所用药物电极贴片含有鱼腥草、板蓝根、杏仁、川贝、前胡、黄芩、百部等中草药，这些中草药大多具有润肺、止咳、化痰的功效。现代研究还表明，板蓝根还具有抗菌抗病毒作用，可保护人体细胞免受病毒侵害，提高人体免疫机能；还具有清除由死亡病菌引起内毒素的功能，可充当内毒素“清道夫”。川贝具有一定的抗菌作用，能抑制大肠杆菌及金黄色葡萄球菌的生长繁殖。百部所含生物碱能降低呼吸中枢兴奋性，抑制咳嗽反射。对支气管痉挛有松驰作用。体外试验反映对人型结核杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌、链球菌、白喉杆菌、痢疾杆菌、绿脓杆菌、伤寒杆菌、鼠疫杆菌等均有抑制作用。复合脉冲磁性治疗仪通过复合脉冲波在热疗、电磁疗、灸疗、脉冲等作用，利用透皮给药技术将药物直接作用在病灶部位，使局部皮肤、毛细血管扩张，药贴中的药物透过皮肤经毛细血管进入血液循环，能直接抑制和杀灭细菌，改善肺组织功能，促进炎症吸收，调节机体免疫功能，促进免疫细胞的吞噬作用[3][4]。此外，使用复合脉冲磁性治疗仪避免了药物在肝脏中的首过效应和胃肠道降解，避免了口服或注射给药的不良反应及痛苦，起效快，药效强，其渗透性比口服药物提高200倍[5][6]。

附表 两组患儿发热、咳嗽、肺部音消失时间、住院天数比较（±s，d）

附表 两组患儿发热、咳嗽、肺部音消失时间、住院天数比较（±s，d）

组别 例数 发热时间(d) 咳嗽消失失时间(d) 肺部啰音消失时间(d) 住院天数(d)治疗组 45 4.0±1.1 6.8±1.3 6.4±1.5 6.6±2.5对照组 45 4.2±1.5 9.4±3.0 9.1±2.4 9.3±2.8 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

综上所述，复合脉冲磁性治疗仪辅助治疗婴幼儿先天性心脏病合并肺炎，与全身用药结合起来，起到相辅相成的作用，能较快地改善咳嗽、咳痰及减少肺部啰音等临床症状，有利于肺部感染的康复，缩短了住院天数，治疗效果明显优于单纯药物治疗效果，是临床上治疗小儿肺炎的有效辅助方法之一。