外固定架结合有限内固定治疗高能量pilon骨折疗效观察

赵博 李照义

外固定架结合有限内固定治疗高能量pilon骨折疗效观察

赵博 李照义

目的探讨外固定架结合有限内固定治疗高能量Pilon骨折的临床疗效。方法2011年3月至2013年3月期间，我院诊治的60例高能量pilon骨折患者，随机分为对照组(切开复位钢板内固定治疗)和观察组(外固定架结合有限内固定治疗)，每组各30例，对两组复位、踝关节功能，以及并发症发生率等，进行观察和比较。结果与对照组相比，观察组的解剖复位率、踝关节功能优良率明显升高，并发症发生率明显降低，P<0.05，差异有统计学意义。结论对于高能量Pilon骨折患者，外固定支架结合有限内固定治疗的疗效显著，值得临床推广。

Pilon骨折；外固定架结合有限内固定；临床疗效；并发症

1 资料与方法

1.1一般资料 2011年3月至2013年3月期间，我院诊治的60例高能量pilon骨折患者，随机分为对照组(切开复位钢板内固定治疗)和观察组(外固定架结合有限内固定治疗)，每组各30例。30例对照组中，男20例，女10例，年龄17.0～55.0岁，平均年龄(21.0±4.0)岁；30例观察组中，男21例，女9例，年龄18.0～56.0岁，平均年龄(21.5±4.0)岁。在性别、年龄方面，两组没有明显差异，具有可比性。

1.2治疗方法 对照组采用传统的切开复位钢板内固定治疗，而观察组采用外固定架结合有限内固定治疗：连续硬膜外麻醉状态下，常规清创，根据伤口、骨折情况，进行克氏针、螺钉内固定，对骨折断端进行复位、固定，通常情况下，在原伤口处，进行内固定手术，对于伤口相对较小患者，可适当延长伤口，便于充分暴露骨折断端。骨折修复过程中，最大限度达到解剖复位，必要时应用加压螺钉，对斜形、粉碎性断端骨折，进行有效固定。

1.3观察指标 及判定标准：对两组复位情况、踝关节功能，以及并发症等，进行观察和比较。

1.3.1解剖复位标准 内外踝没有成角、侧方移位，后踝近侧移位<2 mm，纵向分离与嵌插<1 mm。

1.3.2踝关节功能评分标准 ①优：步态正常，踝关节无肿胀，活动自如，评分>92分。②良：步态正常，踝关节轻微肿痛，活动度达到正常3/4，评分为87～92分。优良率=优+良。

1.4统计学方法 所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件，进行分析和处理，计数资料率的比较采用χ2检验，P<0.05，认为差异有统计学意义。

2 结果

与对照组相比，观察组的解剖复位率、踝关节功能恢复优良率均明显升高，并发症发生率显著降低，P<0.05，差异有统计学意义，详细结果见表1。

表1 两组解剖复位率、踝关节功能恢复、并发症发生率比较(例，%)

3 讨论

pilon骨折发生在胫骨下端穹窿处，远端出现不同程度的压缩性骨折，不同损伤类型出现的pilon骨折类型也不尽相同，也决定了临床治疗的类型。临床上，以Ⅱ型和Ⅲ型pilon骨折类型最为常见，保守治疗的效果也相对较差，而单纯钢板内固定由于切口较大，骨膜破坏程度较重，术后并发症较多，影响了其临床疗效，需要通过外固定架结合有限内固定手术治疗，进行有效复位和内固定[2]。外固定架结合有限内固定治疗，适用于高能量损伤所致的开放性、复杂性骨折，根据生物力学固定原理，给予有效的固定，操作相对简单，对骨折断端骨膜破坏程度较轻，或者基本不破坏，对周围软组织也损伤较轻，所以，其术后伤口感染、皮瓣坏死等并发症的发生率相对较低。

外固定架结合有限内固定治疗通过克氏针、螺钉内固定，完成关节面的固定、解剖复位，因为是在直视状态下，完成关节面复位和腓骨内固定，所以，很大程度上提高了关节的复位效果，有利于肢体功能恢复，有利于骨折断端对位的稳定性[3]。有限内固定治疗降低了对骨折断端血运的破坏程度，因为骨膜不剥离，或者剥离程度很轻，内固定仅在有限范围内实施，所以，有利于术后骨折愈合。由于是在相对牢固的骨质上，进行螺钉安装固定，外固定架结合有限内固定安全性提高。高能量pilon骨折多伴有经骨外露、皮肤缺损等损伤，创面污染往往相对严重，通过外固定支架实施有效固定，可以降低清创难度，便于术后观察和换药处理。另外，外固定支架对软组织和肌腱组织的牵拉作用，有助于其有效复位。

本研究中，与对照组相比，观察组的解剖复位率、踝关节功能优良率明显升高，并发症发生率明显降低，P<0.05，差异有统计学意义，总而言之，对于高能量Pilon骨折患者，外固定支架结合有限内固定治疗的疗效显著，值得临床推广。

[1] 朱均.外固定架结合有限内固定在高能量Pilon骨折中的应用.中国高等医学教育，2010，9(11)：131.

[2] 杨拥民. 外固定架结合有限内固定用于高能量pilon骨折中的效果观察. 中外医疗，2012，8(3)：82.

[3] 姚战锋. 外固定架结合有限内固定治疗高能量pilon骨折.临床医学，2012，32(4)：74.

474150 河南省邓州市中心医院骨科

高能量Pilon骨折作为临床上比较常见的骨折类型，常累及负重关节面的胫骨远端1/3处，并伴有腓骨骨折，由于该部位复位相对较难，并且术后并发症较多，增大了治疗的难度[1]。本研究中，2011年3月至2013年3月期间，我院诊治的高能量pilon骨折患者，给予外固定架结合有限内固定治疗，取得了较好的临床效果，现将结果汇报如下。