彩色多普勒超声对促排卵后卵巢扭转的诊断价值

张云山，邱 璇，李 馨，任 贺，贺 声

排卵药物的大量使用在促进多个卵泡发育、增加受孕概率的同时，也可产生多种并发症，其中卵巢扭转作为一种少见但严重的并发症已经越来越受到临床的重视。现对我院腹腔镜手术证实的5例促排卵后发生卵巢扭转的彩色多普勒超声声像图特征进行回顾性分析，探讨促排卵治疗后卵巢扭转以及其在超声声像图上特点，对早期识别、早期诊断、早期治疗以及保留卵巢、保护生育功能具有重要的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年1月—2012年2月间在我院经腹腔镜手术的促排卵治疗后卵巢发生扭转5例，平均年龄26(21～28)岁。促排卵治疗时间3个月至3年不等，均因不同程度腹痛、恶心、呕吐、肛门下坠等症状就诊。

1.2 仪器与方法 使用仪器为美国Acuson公司Seqina-512及荷兰PHILIPS公司iu22型彩色超声诊断仪，探头频率2.5～5.0 MHz，彩色频率为 2.5 MHz。常规经腹检查子宫、双附件区，测量双侧卵巢体积大小，观察到一侧卵巢体积明显增大、回声不均匀时，再仔细寻找卵巢旁有无扭转的血管蒂;彩色多普勒观察增大卵巢内部及周边血流情况，并对左右两侧卵巢进行对比。超声结果与腹腔镜手术进行对照。

2 结果

本组5例中，4例为多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)患者，均为促排卵治疗后发生单纯卵巢扭转，无卵巢肿物发现。5例超声检查均发现患侧卵巢增大，直径5～12 cm，最大扭转卵巢大小约10 cm×12 cm×7 cm，呈多囊样改变(图1)。彩色多谱勒血流成像技术(color doppler flow imaging，CDFI)显示4例患侧卵巢内部、周边及蒂部均未见动、静脉血流信号(图2);另1例患侧卵巢周边可见散在极少量星点状动、静脉血流信号，6 d后腹痛加重来复查，发现患侧卵巢较前次超声所见明显肿大、内部未见血流信号。本组卵巢扭转均发生在右侧，并在陶氏腔内可见少量液体。5例均采用腹腔镜手术，手术复位全部成功。其中，2例行卵巢固定术，术中见患侧卵巢均发生不同程度扭转(360°～720°)，呈紫蓝色(图3)，复位后可见患侧卵巢表面颜色逐渐变为粉红色;1周后复查超声，患侧卵巢内可见少量动、静脉血流信号，较正常侧卵巢内血流信号少;2周后复查超声，两侧卵巢内血流信号相差不多(图4)。

图1 右侧卵巢增大，呈多囊样改变

图2 彩色多普勒显示增大卵巢内无血流信号

图3 腹腔镜见右侧卵巢顺时扭转720°、呈蓝紫色

图4 右侧卵巢复位2周后可见动、静脉血流信号

3 讨论

卵巢扭转是一种病因不明的妇科急腹症，居妇科急症第5位[1]。导致卵巢扭转因素很多[2]，包括解剖因素和卵巢本身疾病等。正常卵巢扭转少见，多为输卵管或卵巢系膜过长、先天性生殖器异常所致[3]。单纯卵巢扭转可发生任何年龄段妇女，但妊娠期妇女发生率较高，为17%～20%[4]，这是由于妊娠期子宫增大，位置改变，易致卵巢扭转[5]。另外，促排卵药物治疗后卵巢扭转发生率增加[6-7]。我国不孕症发生率为10%～20%，其中排卵障碍占20%～40%[8]，这些患者需要应用促排卵药物治疗。促排卵治疗后由于卵巢体积增大，多个卵泡发育形成滤泡囊肿，继而形成黄体囊肿，使卵巢呈囊实性改变，相对体积质量分布不均匀，成为卵巢扭转的诱因。尤其是PCOS患者，由于促排卵治疗前即有卵巢囊性增大，近似圆形，质地较硬，加之促性腺激素的应用使卵巢进一步增大，质地不均匀易发生扭转。本组5例中，4例为PCOS患者。另外，促排卵治疗后卵巢过度反应也是卵巢扭转的诱因，卵巢受到过度刺激，卵巢增大。有文献报道[6]，当卵巢直径大于5.0 cm时易发生扭转。本组5例均发生在右侧，可能与右侧盆腔空虚和回盲部肠道蠕动较快有关[9-10]。

卵巢的血供主要来源于从腹主动脉发出的卵巢动脉和子宫动脉上升支分出的卵巢支[11]。当卵巢发生扭转时，卵巢静脉回流首先受阻，导致卵巢淤血水肿，间质内压力升高，液体转入未成熟的滤泡而形成了显著的卵巢周围滤泡，卵巢体积增大，质量增加，不易自行复位。如果卵巢1支动脉不通或2支动脉不完全阻塞时，卵巢可缺血，但仍有动脉血供，不易坏死，此时CDFI可检测到少许血流信号;当卵巢动脉血供完全中断时，卵巢则缺血坏死，卵巢静脉更易于被扭转挤压，血流消失，此时CDFI检测不到血流信号。本组资料和文献[12]基本证明了上述观点。因此，中心静脉血流消失为急性严重扭转的特征[13]。如扭转的卵巢内尚有血流信号存在，则提示扭转的卵巢可能存活，手术松解扭转的成功率高。本组5例均经腹腔镜手术复位固定成功，术后彩色多普勒超声观察血供恢复。

促排卵治疗后，由于卵巢过度刺激时毛细血管通透性增加，体液外渗，导致腹水;同时，卵巢增大，有多发囊肿，易扭转;扭转后卵巢体积进一步增大，伴有腹水，易误诊为卵巢占位性病变。所以，单纯卵巢扭转应与卵巢肿瘤蒂扭转、腹部外伤、急性阑尾炎、子宫内膜异位症、异位妊娠等相鉴别。促排卵治疗后卵巢扭转发生率增加，有文献报道应用促排卵药物后发生扭转达0.1%[14-15]。所以，卵巢扭转是辅助生育治疗的一个严重并发症。其中，PCOS为促排卵治疗后的高危人群，有腹痛者应密切观察是否有卵巢扭转。早期诊断、早期处理对保护患者的生育功能有重要作用。彩色多普勒超声诊断卵巢扭转准确率高，具有重要的临床应用价值。

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