介入治疗脑血管病

李影

脑血管病是指脑血管破裂出血或血栓形成引起的以脑部出血性或缺血性损伤症状为主要临床表现的一组疾病，又称脑血管意外或脑卒中，俗称为脑中风。该病常见于中年以上人群的急性发作，严重者可发生意识障碍和肢体瘫痪，是造成人类死亡和残疾的主要疾病，也是高血压患者的主要致死原因。脑血管病急性期病情凶险，常发生一些严重并发症。脑卒中的后遗症主要体现在功能障碍上。

脑血管病介入治疗是在医学影像学的监控引导下，通过血管把导丝器械直接进入脑血管内进行操作，采用血管内介入技术对脑血管疾病进行诊断和直接治疗。如颅内动脉瘤栓塞、颅内动静脉畸形栓塞、颈内动脉海绵窦瘘栓塞、颈动脉支架植入血管成形术等多项神经血管介入治疗。血管内介入技术是一项防治脑血管病的新方法， 脑血管病介入治疗方法主要包括：

缺血性脑血管病的介入治疗

1.血管内动脉溶栓术

血管内溶栓有区域性动脉内溶栓、早期超选择动脉内接触性溶栓和静脉窦接触性溶栓。区域性动脉内溶栓是用导管把溶栓剂注入病变所在的大血管内，所用溶栓剂剂量小、副作用小、操作简单易行，适用于颅内大血管栓塞和血栓形成，如颈内动脉和椎-基底动脉内。早期选择动脉内接触性溶栓即通过常规数字减影技术，明确血管闭塞部位后，用多侧孔的微导管选择性进入动脉栓塞处，在栓子前、后及栓子内直接注入溶栓剂，适用于颈内动脉以上的各分支大小血管的闭塞和椎-基底动脉系统闭塞。静脉窦接触性溶栓是从静脉送入导管于静脉窦处进行溶栓，适用于静脉窦血栓形成。

2.动脉血管成形术

颈动脉和椎基底动脉狭窄等缺血性脑血管病，血管球囊扩张成形术和血管内支架植入成形术已经成为治疗颈动脉狭窄及椎基底动脉狭窄十分重要的手段，治疗中创伤小、安全高、适应症广、并发症少。

出血性脑血管病的介入治疗

自发性蛛网膜下腔出血，主要原因是颅内动脉瘤破裂。血管栓塞术主要应用于出血性脑血管病的介入治疗，主要应用于颅内动脉瘤的栓塞，颅内动静脉畸形的栓塞、硬脑膜动静脉瘘栓塞、Galen静脉动脉瘤样畸形的栓塞、颈内动脉海绵窦瘘的栓塞、头颈部高血运肿瘤的栓塞以及顽固性鼻出血的栓塞治疗等。血管栓塞术使以往许多认为难治或不治之症变得容易和可治。

血管内药物灌注术

血管内药物灌注主要是应用于脑恶性胶质瘤和颅内转移瘤的超选择性化疗。尤其是脑恶性胶质瘤生长迅速、复发率高，但大多局限于颅内，且多有一条或两条动脉供血，根据肿瘤发生的位置经股动脉选择或超选择将导管插入肿瘤供血动脉，经导管注入化疗药物，药几乎百分之百的到达肿瘤组织，产生首过效应，降低全身副作用的发生。