临产孕妇D-二聚体检测及意义

王红芳

（山西省屯留县人民医院 046100）

临产孕妇处于生理性高凝及继发性纤溶增强状态，凝血和纤溶功能存在一定的变化，血容量增加，凝血因子增加明显，并激活纤溶系统使D-二聚体浓度增高。Boisclair等［1］认为D-二聚体是惟一直接反映凝血酶和纤溶酶的理想指标。D-二聚体含量对预测或监控产妇可能发生的并发症，以及弥散性血管内凝血（DIC）的形成有所帮助［2］，其变化与妊娠高血压综合征密切相关。因此，对临产孕妇进行D－二聚体的监测，可以明确血管内凝血和纤溶状态，为临床预防产后出血、DIC提供有力支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取屯留县人民医院2011年7月至2012年4月300例就诊女性，健康对照组：健康非孕育龄妇女50例，年龄20～40岁，平均27岁，无出血性疾病和肝病、结核病等染病史。试验组：（1）健康临产孕妇200例，年龄18～42岁，平均28.5岁，无血栓病史、肝病史等。（2）妊娠高血压患者50例，年龄20～40岁，平均27.5岁，无血栓病史、肝病史等。

1.2 仪器与试剂

1.2.1 仪器 采用挪威小旋风特定蛋白仪 NycoCard ReaderⅡ与山西亚森FB-40型半自动血凝仪进行测定，试剂与质控品为厂家原装配套。

1.2.2 试剂 D-二聚体检测试剂采用现代挪威小旋风生产D－二聚体单一试剂盒，半自动血凝仪试剂为上海太阳生物技术有限公司生产。

1.3 方法

1.3.1 标本采集 抽取空腹安静状态下对照组和实验组静脉血2mL按9∶1比例的枸橼酸钠的抗凝管中，立即颠倒混匀，3 000r／min离心10min。血浆无脂血、溶血及黄疸。检测前分别对检测系统做相关室内质控均在控。

1.3.2 D-二聚体测定 D-二聚体采用免疫比浊法，D-二聚体正常参考范围为0～1μg／mL，检测方法严格按照《全国临床检验操作规程》操作［3］。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，计量资料用x±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

50例健康非孕妇女、200例临产孕妇及50例妊娠高血压孕妇检测结果见表1。

表1 3组人群D-二聚体浓度比较（x±s）

将健康非孕妇女组与临产孕妇组、临产孕妇组与妊娠高血压孕妇组分别进行组间t检验，D-二聚体浓度差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨 论

妊娠虽是一种生理过程，但随着孕周的增加，特别是妊娠中、晚期，体内凝血成分和纤维蛋白溶解活性出现明显改变，表现为凝血功能增强、抗凝及纤溶功能减弱，出现所谓妊娠期高凝状态［4］。尤其是在临产时，孕妇的血液更加趋向于高凝状态，凝血和纤溶处于相对平衡状态，有助于产后迅速、有效地止血，使产后胎盘剥离面迅速形成血栓达到止血目的，同时促进清除妊娠子宫内血栓，加速子宫内膜的再生和修复。如果出现凝血和纤溶之间平衡失常，提示出血或血栓的形成，则需要尽快采取措施终止此失衡状态而造成的不良后果。

Knijff等［5］认为妊娠后的血液处于高凝状态，妊娠可作为影响血栓形成的一个独立因素。正常妊娠时，胎盘附着面即为一局部发生慢性DIC的潜在场所，胎盘处有慢性局限性血管内凝血，血浆中纤维蛋白的转换率加快，则激活纤溶系统引起血浆中D-二聚体浓度升高。机体进入高凝状态，易迅速形成血栓，甚至是微小的血凝块亦能产生D-二聚体［6］。

D－二聚体是在血液凝固及纤溶系统中，由于Fす的作用，稳定的交联纤维蛋白被纤溶酶分解的FDP的一种，血液中存在 YY／DXD、YD／DY、DD／E、DD复合体等各种分子类型的 D－二聚体碎片，具有较强的抗原性，作为交联纤维蛋白的特异性降解产物，D-二聚体浓度的升高提示体内继发性纤溶活性增强，可以作为体内高凝状态和血栓形成的标志之一。血液的高凝状态，为产后快速有效止血提供了物质基础，但也易导致产科DIC的发生［7］。当DIC发生时，血管内微血栓形成，继发性纤溶亢进，此时血中D-二聚体增加。

妊娠期凝血和纤溶活性变化与妊娠期高血压疾病的关系广受关注。DIC是严重威胁胎儿安全、导致孕妇死亡的主要原因之一，产科某些疾病如胎盘早剥、死胎滞留、妊娠高血压综合征等疾病常有出凝血功能紊乱［8－9］。本研究表明，临产孕妇组D－二聚体含量高于对照组（P＜0.01）；妊娠高血压孕妇组血浆D-二聚体水平明显升高，与对照组和临产孕妇组比较差异均有统计学意义（P＜0.01），说明妊娠高血压患者更易形成血栓和发生DIC，与Kanfer等［10］的报道一致。

山西长治市屯留地区正处于发展加速期，优生优育知识匮乏，早期孕期监测无法跟踪，因此，产前检查显得至关重要。

综上所述，为早期发现屯留地区妊娠高血压综合征和防止临产孕妇发生意外，保证母婴安全应及时进行D－二聚体监测，对DIC的早期诊断与防治，具有重要意义。

［1］ Boisclair MD，Lane DA，Wilde JT.A comparative evaluation of assay for markers of activated coagulation and／or fibrinolysis：thrombin-antithrombin complex，D-dimer and fibrinogen fibrin fragment E antigen［J］.Br J Hematol，1990，74（4）：471-479.

［2］ 侍庆，毛建平，王敏敏，等.产后出血致弥散性血管内凝血的早期实验诊断探讨［J］.上海医学，2002，25（10）：635-638.

［3］ 叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程［M］.3版.南京：东南大学出版社，2006：197-234.

［4］ Bremme KA.Haemostatic changes in pregnancy［J］.Best Pract Res Clin Haematol，2003，16：153-168.

［5］ Knijff EM，Goorissen EJM，Velthuiste Wierik T，et al.Summary of contraindications to oral contraceptive［M］.New York：Parthenon Publishing Group，2000：321-322.

［6］ 郭玉萍，金素芳.妇女妊娠期间血浆中D－二聚体水平的变化及研究［J］.现代预防医学，2010，37（2）：249-251.

［7］黄彬.产科早期DIC患者止血功能分子标志物的研究［J］.中国医学检验杂志，2005，6（5）：359-361.

［8］ 陆秀芳，李晓红，李美芬.孕妇D－二聚体测定的临床意义［J］.中国现代医药杂志，2007，9（3）：13-14.

［9］ 彭德珍，林武洲.临产孕妇血浆D-二聚体监测及意义［J］.航天医学，2010，21（8）：1402.

［10］Kanfer A，Brunch JF，NguyenG.Increased placental antifibrinolytic protential and deposits in pregnancy induced hypertension and preeclampsia［J］.Lab Invest，1996，74（1）：253-258.