老年携管患者对居家管道护理需求的调查及分析

勇琴歌，蒋华，马雅维，刘玉春，侯惠如

（1.解放军总医院 南楼 心血管二科，北京 100853；2.解放军总医院 护理部）

［Nurs J Chin PLA，2013，30（23）：31－32］

随着老龄化社会的到来，越来越多的老年患者需借助胃管、尿管和外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）等来进行疾病治疗和维持生命。医院对各管道的护理均有严格的管理措施，但在患者携管出院后，由于社区护理发展滞后，各种管道的居家护理缺乏系统性和规范性，常导致因管道护理不当引发并发症。为了了解老年携管患者对居家管道护理的需求，笔者对解放军总医院老年携管出院患者进行了调查，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2010年5月至2011年8月，方便性抽样选择在解放军总医院住院治疗的携带1条及以上管道的老年患者50例，其中男42例、女8例，年龄66～92岁，平均（75.67±5.69）岁。文化程度均为高中以上，职业均为退休干部。50例患者中，携带胃管者32例，携带PICC管者10例，携带尿管者8例，患者及照顾者知情同意。纳入标准：年龄＞60岁，有1次及以上携带管道回家的经历，意识清楚，能明确表达自身需求并自愿配合本调查。

1.2 方法 自行设计问卷进行调查。问卷由研究者亲自发放，向调查对象统一讲解调查目的、要求、问卷的填答方法等。所有问卷均为匿名、独立填写，填写完成后当场回收。本次调查共发放问卷50份，回收有效问卷50份，有效回收率为100%。问卷内容包括：（1）一般资料，如年龄、性别、携带管道时间等；（2）居家管道护理的现状，主要包括居家管道护理技术的培训和应用、出现的并发症、出现问题的应对及需求等4个方面共20道问题，每个问题均设2个选项（肯定、否定），患者可根据实际情况和意愿选择，选择“否定”者，要再次选择否定的原因。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件，采用描述性统计方法。

2 结果

2.1 老年携管患者居家管道护理情况 老年携管患者的居家管道护理情况差，仅有20%的患者出院后管道能正常使用，其余患者居家管道护理均存在不同问题，见表1。

表1 老年携管患者的居家管道护理情况（n）

2.2 老年携管患者居家管道护理的需求及培训情况 老年携管患者对居家管道护理有需求（占96%），居家管道护理主要人群为非专业人员（占92%），希望得到专业护理人员的培训和指导，希望掌握的培训内容主要为管道维护、清洁消毒、固定携带等，见表2。

表2 老年携管患者居家管道护理的需求及培训情况［n（%）］

3 讨论

随着老龄人口的增加，各种慢性疾病使老年患者携管生存的时间延长，长期住院不仅医疗费用负担大，而且也无法满足老年患者对家庭温暖的需求［1］。因此，老年携管患者居家护理具有实际性和可行性。

3.1 老年携管患者居家管道护理状况差，应引起医护人员和社区工作人员的重视 本次调查显示，只有20%患者出院后管道能正常使用，其中主要为携带PICC的居家患者。由于携带PICC患者每周均要回到门诊由专业护理人员对其管道进行维护，而居家护理的主要内容是管道的固定，因此相对护理难度小，胃管和尿管由于护理涉及环节多，可能出现的问题也多，因此均出现了不同程度的管道阻塞，脱出和感染，给患者造成了一定的痛苦和经济负担。随着现代医学模式的转变，为满足患者的心理和社会需要，更多的携管患者回归家庭，而满足患者居家护理需求的最好方法是完善的社区护理体系［2］。新加坡及日本等已步入老龄化社会的国家，由于已发展了比较完善的社区服务，有效地保障了携带各种管道的老年患者居家护理需求。目前，我国社区护理发展尚不完善，护理人员应重视对携管居家护理患者及照顾者的院内培训，以弥补社区护理的不足。

3.2 老年携管患者居家护理有需求，保证护理质量的前提是相关护理人员的系统培训 本次调查显示，96%的携管患者及家属认为携管回家护理可行，说明患者及家属对此有强烈需求，但50例曾经携管回家的患者中仅有36%的患者愿意再次携管回家。分析原因，92%的携管患者回家后由非专业人员进行管道护理，管道护理内容多，涉及环节大多仅靠个人经验很难护理到位，因此90%的患者希望在院内得到护理人员的培训。患者及照顾者希望掌握的内容均围绕着管道的相关知识，提醒护理人员必须注重患者出院前的健康教育，包括教会患者及家庭照顾者如何妥善固定管道、管道的清洁和消毒、更换管道的时间、管道维护的具体步骤、常见原因及解决方法、出现并发症应立即就诊等。提高照顾者的整体护理水平，才能进一步提高居家老年留置管道患者的生活质量［3－4］。目前，我院针对照顾者培训的做法主要是一对一宣教，建议采用多种形式和方法进行培训，并发放医院统一认可的培训证书，从而提高照顾者的学习积极性。

［1］孙菲，徐燕.我国家庭护理发展的现状与发展对策［J］.解放军护理杂志，2006，23（1）：42－43.

［2］薛文星，许志红，张玲.家庭护理及其在我国的发展现状［J］.临床医药实践杂志，2008，17（8）：706－707.

［3］王建荣，施金芬，马艳兰.不同冲洗法对导尿管白色念珠菌被膜清除的效果［J］.解放军护理杂志，2010，27（12A）：1781－1782.

［4］方秀莲，费益君，罗建勤，等.家庭随访指导改善居家老年鼻饲患者吞咽功能的效果评价［J］.解放军护理杂志，2012，29（6A）：38－42.