医院工作人员锐器伤发生情况的调查与分析

柴明珍，费佩佩，张蕾，涂平安，刘轶永

（第二军医大学东方肝胆外科医院 感染办，上海 200438）

锐器伤是一种与医院工作人员密切相关的职业伤害，研究［1］表明，锐器伤是导致医护人员发生血源性传播疾病最主要的职业因素。被污染的锐器造成的损伤可能导致包括 HBV、HCV、HIV、梅毒、结核、疟疾等至少20多种病原体的传播［2－4］，医护人员广泛进行免疫接种后，易感医护人员接触HBV阳性患者血液后被感染的风险仍有6%～30%［5］。有研究［6］指出，临床一线护士HBV和HCV的感染率高达18.2%。我国是乙型肝炎的高发地区，乙型肝炎病毒表面抗原的携带率为9.75%［7］。第二军医大学东方肝胆外科医院是全国最大的肝胆专科医院，年门诊量7万多人次，年住院患者11000多人次，工作人员每天会接触大量的乙型肝炎患者。因此，有效降低医院工作人员锐器伤的发生率，对肝胆专科医院的发展具有极其重要的意义。为此，2012年8月，笔者对第二军医大学东方肝胆外科医院的450名工作人员锐器伤的发生情况进行了调查，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2012年8月，第二军医大学东方肝胆外科医院可能接触到血源性职业暴露的工作人员450名，其中医生119名（占26.4%）、护士270名（占60.0%）、其他（包括技师、保洁、运送、见习护士）61名（占13.6%）；工作年限：1～5年221名（占49.1%），＞5年229名（占50.9%）。具体情况见表1。

1.2 调查方法 采用自制问卷进行调查。问卷由调查者亲自发放，向调查对象统一讲解调查目的、要求、问卷的填答方法等。所有问卷均为匿名、独立填写，填写完成后当场回收。本次调查共发放问卷450份，回收有效问卷450份，有效回收率为100%。问卷内容包括：（1）一般资料，如科室、工作年限、工作类别、性别、是否参加过职业防护的培训等。（2）锐器伤发生情况：①安瓿伤发生次数；②针刺伤发生次数；③锐器伤发生场所；④锐器伤发生时机；⑤锐器伤涉及器具；⑥发生锐器伤后的上报情况；⑦锐器伤暴露源是否已知；⑧锐器是否含血源性疾病；⑨患者疾病类型。

1.3 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件对所有数据进行分析处理，并采用χ2检验、Logistic回归分析等统计方法，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 安瓿伤的发生情况 450名医院工作人员中，267名发生过锐器伤，其中发生安瓿伤210名（占78.7%）共765次，平均每人发生3.6次。不同工作年限、科室、是否参加过职业防护的培训、工作类别和性别医院工作人员安瓿伤发生情况的差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 针刺伤的发生情况 267名发生过锐器伤的工作人员中，发生针刺伤57名（占21.3%）共75次。不同科室、是否参加过职业防护的培训医院工作人员针刺伤发生情况的差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 锐器伤发生的多因素Logistic回归分析 见表3。根据医院工作人员锐器伤发生的多因素Logistic回归分析结果，筛选出对发生锐器伤有影响的自变量进入回归模型，其中是否参加过职业防护的培训是发生锐器伤的重要影响因素（P＜0.05）。

表1 安瓿伤发生情况（n）

表2 针刺伤发生情况（n）

2.4 锐器伤发生的场所、时机及涉及器具 本次调查的结果显示，57名医院工作人员发生的75次针刺伤，发生场所主要为病房，有56次（占74.7%）；发生时机主要在加药过程中，有39次（占52.0%）；涉及器具主要为一次性注射器，有45次（占60.0%）。210名医院工作人员发生的765次安瓿伤，发生场所主要为病房，有735次（占96.1%）；发生时机主要在加药过程中，有683次（占89.3%）；涉及器具全部为安瓿（占100.00%）。具体内容见表4。

表3 锐器伤发生的多因素Logistic回归分析

表4 锐器伤发生的场所、时机及涉及器具［n（%）］

2.5 锐器伤的现场处理及上报情况 医院工作人员不慎被血液、体液污染的锐器刺伤时，应立即从近心端向远心端挤压受伤部位，挤出部分血液，在反复挤压的同时用流水冲洗伤口，再用3%的聚维酮碘消毒浸泡3min，待干燥后再贴上无菌敷贴，48h内上报［8］。护士发生锐器伤时一般能按照正确的方法进行现场处理，而医生往往忽视现场及时处理的最佳时机。在发生锐器伤后上报情况也不容乐观，调查结果显示，57名发生针刺伤的医院工作人员中，上报仅5名，上报率为6.7%。

3 讨论

3.1 锐器伤发生原因分析

3.1.1 安瓿划伤发生的原因 徒手掰安瓿是除针刺伤以外发生锐器伤的最常见原因［9］，与本次调查结果一致。本次调查结果显示，安瓿伤主要集中发生在工作年限＜5年的工作人员，发生场所集中在病房，发生时机大多在加药过程中，这可能与年轻护士接受相关的职业防护培训较少、技术操作欠熟练、临床经验不足、易违反操作规程等因素有关。提示医院工作人员在工作中掰安瓿时，可以用纱布包裹安瓿后再折断，避免用手直接接触安瓿。

3.1.2 针刺伤发生的原因 （1）调查中发现，医生发生针刺伤的时机主要在手术过程中，究其原因，可能与我院手术量大，医生工作时间长，易处于疲劳状态等有关；医生粗心大意、操作习惯不良也是原因之一。因此，医护人员在手术过程中应注意规范操作，不可直接用手装卸刀片或拿取缝针；术中使用的锐利物品应置于规定位置；护士在传递手术刀时，应刀腹朝下；传递锐器时避免手与手的传递，可采用间接传递法［10］。（2）护士发生针刺伤的时机主要在加药过程中。有研究［11］表明，护理工作量的大小与针刺伤的频率存在一定的正相关，锐器伤发生的时间主要集中在上午9：00－11：00，这种时间分布与国内护士的工作时间安排一致，在该时间段内，护士要完成一天中的绝大多数护理和治疗工作。同时工作繁忙及不良工作习惯，如将使用过的刀片、剪刀、玻璃碎屑随意丢弃等都是针刺伤发生的重要原因。护士在加药时发生的针刺伤涉及器具是一次性注射器，未接触患者体液，而医疗废物处理和拔除动静脉针时很容易接触患者的体液而发生感染。因此，护理人员在进行静脉穿刺、注射和处理医疗废物时应戴手套；将使用过的针头、刀片等锐器直接放入锐器专用回收箱，以避免使用过的锐器对医护人员造成伤害。我院为肝胆外科医院，收治的患者中有不数为肝炎患者，如果医院工作人员在工作中不注意防护，被污染的锐器刺伤，可能会导致严重的或潜在的感染。

3.1.3 其他 （1）缺乏专业技术培训知识及锐器伤后处理知识是导致受伤受感染的重要原因。本次调查结果显示，是否参加培训是影响锐器伤发生的危险因素，未参加过培训工作人员发生锐器伤的次数多于参加过培训的工作人员。（2）医护人员防范意识淡薄。锐器伤这种护理工作中最常见的职业伤害没有引起护理人员的重视，由于对锐器伤的认识不足，防范意识淡薄，在操作过程中粗心大意，极易发生锐器损伤，发生后又疏于报告，甚至对伤口不做任何处理，极易导致血源性医源感染。锐器伤的低上报率造成后期追踪的实际困难，导致感染潜伏期较长传染病的工作人员在发病时得不到及时诊治。（3）缺乏标准预防的知识。标准预防是由美国CDC颁布的一项预防血液性疾病传播的指导，是预防经血液、体液传播疾病的重要手段。医院人员对标准预防知识的缺乏是其发生锐器伤的一个危险因素。

3.2 防范措施

3.2.1 加强职业安全教育 虽然医护人员在医疗工作中不可避免发生锐器伤，但美国CDC的评估报告表明，62%～88%的锐器伤害是可以预防的［13］。因此，加强护理人员普及性预防教育，提高职业安全意识及有效处理锐器伤的能力，是降低职业感染的关键。美国CDC已将该项工作作为强制执行项目推荐给全美国所有医院［13］。护理部、感染办应经常组织各类人员进行培训，加大培训和考核力度，培训的内容包括标准预防、工作中可能接触到患者血液和体液时戴手套、预防锐器伤的重要性和方法、锐器伤的感染现状及锐器伤后的处理、登记和报告流程等专业知识。对于低年资医护人员，培训应反复进行。教育医护人员把每一个针头都视为感染性针头来对待，纠正护士受伤后的侥幸心理，使其重视和配合锐器伤处理，提高护士预防锐器伤的自觉性［12］。

3.2.2 提倡使用安全器具 目前使用安全医疗器具已成为在工作情况下减少设备危害的第一道并且是最好的防线，应用具有安全针装置的产品可以避免62%～88%的针刺伤的发生，使用安全针进行采血可以减少采血工作中27%～76%的针刺伤发生［12］。因此，医院领导、护理部、保健室、感染办应高度重视职业暴露危害，努力改善医院的工作环境，合理配置人员，减少因工作忙碌引起的损伤，提倡使用安全的医疗用具，提供必需的防护措施。

3.2.3 严格执行规范的操作流程 医院工作人员必须严格执行规范的操作流程。国外研究［11］报道，使用防渗透、防刺破锐器收集箱，被公认为是最理想的减少针刺伤发生的方法，可使针刺伤的发生率降低50%。因此，医院工作人员必须将使用后的锐器立即放入锐器盒中，锐器盒达到3／4满时必须更换。

3.2.4 开展锐器伤后的心理干预 我院为肝胆外科医院，收治的患者常是乙肝病毒携带者，在锐器伤发生后，很大一部分医护人员有害怕或恐惧心理。因此，应重视发生锐器伤者的心理干预，保健室、医护人员所在科室应主动关心医护人员发生锐器伤后的处理情况，及时给予相应的处理和指导，感染办应主动提供职业暴露相关知识的咨询和干预指导，以缓解发生锐器伤者的害怕、恐惧心理。

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