中西医结合治疗过敏性紫癜性肾病临床观察

陈 仿， 张学红， 杜海峰， 王晓波， 蒋 静

(河北省承德市中医院， 河北 承德 067000)

紫癜性肾炎(HSPN)，又称过敏性紫癜性肾炎，是过敏性紫癜(Henoch－Schonlein Purpura，HSP，以坏死性小血管炎为主要病理改变的全身性疾病，可累及全身多器官)出现肾脏损害时的表现。目前其发病机制尚未完全明了，但是较为公认的是，紫癜性肾炎属免疫复合物性肾炎，一些细胞因子和炎症介质，形成循环免疫复合物沉积于肾小球毛细血管壁或基底膜，造成免疫损伤［1］。笔者自2008年至2010年采用中药自拟紫肾合剂联合西药治疗过敏性紫癜性肾炎，临床疗效很好，现介绍如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料:观察病例均来自于承德市中心医院门诊及住院患者，共35例，过敏性紫癜按照《实用儿科学》诊断标准［2］，自愿签知情同意书，随机分为中药组(简称中药组)17例和西药组(简称西药组)18例。其中中药组男6例，女11例，平均病程6±1.8年，平均年龄24±2.4岁;西药组男9例，女9例，平均病程5±2.1年，平均年龄25±2.3岁。两组患者均没有关节痛、便血，没有淋巴结肿大，肝脾肿大及神经系统受累如头痛、抽搐和行为异常等。两组患者至少在1年之内没有应用激素治疗。1.2 方法:中药组在西药治疗的同时加用中药治疗，方用自拟紫肾合剂:龟板 10g、土茯苓 10g、地龙 10g、乌梢蛇 10g、小蓟15g、茜草 15g、牡丹皮 10g、赤芍 10g、白花蛇草 25g、鱼腥草 20g、侧柏叶15g。痒者加泽泻、防风，腹痛者加白芍、甘草，尿血者加大蓟、地榆，浮肿明显者加车前子、冬瓜皮、大腹皮，关节疼痛者加忍冬藤。西药组给予双嘧达莫(5mg·kg－1·d－1)口服。两组在治疗中如果出现新发皮疹、感染等，立即停止本法治疗。

1.3 疗效标准:治愈:紫癜全部消退，伴随症状消失，实验室检查各项指标恢复正常;显效:皮肤紫癜消失或明显减少，全身症状减轻，实验室各项指标明显好转;无效:皮肤紫癜未退或退而复发，实验室检查无改善。总有效率=(治愈例数+显效例数)/总例数。并观察治疗前后的尿蛋白、尿红细胞以及肾功能等。

1.4 观察指标:8周为一疗程。治疗中没有1例再发皮疹及感染等情况。治疗结束后观察临床疗效;治疗前、后的尿蛋白和尿红细胞;在治疗停药后的4周、8周血肌酐(Scr)和血尿素氮(BUN)。

1.5 统计学方法:全部数据采用SPSS11.0统计软件进行处理，计量数据采用方差分析，计数资料采用X2检验分析。

2 结果

2.1 临床疗效:中药组好转3例，显效5例，痊愈7例，总有效率88.2%;西药组好转3例，显效3例，痊愈4例，总有效率55.56%。中药组临床疗效优于西药组，两组统计学比较有明显差异(P ＜0.05)，见表 1。

表1 两组疗效比较

2.2 两组治疗前后尿蛋白、尿相差显微镜红细胞数(uRBC)比较:中药组治疗后尿蛋白为0.12±0.87 g/24h，较治疗前2.56±0.89g/24h明显减少，有统计学差异(P＜0.05);西药组治疗后尿相差显微镜红细胞数 6.4 ±9.3/hp，较治疗前 31.2 ±10.1/hp明显减少，有统计学差异(P＜0.05);且中药组治疗后较西药组治疗后的尿相差显微镜红细胞数和尿蛋白明显减少，有统计学差异(P＜0.05)，见表2，说明中药组能够有效地减少尿蛋白和血尿。

表2 两组尿蛋白尿红细胞比较

2.3 两组肾功能比较:两组治疗后随访第4周、第8周肾功能比较，均没有异常，同时没有统计学差异(P＞0.05)，见表3。

表3 两组肾功能比较

3 讨论

中医文献中对皮肤出现紫色斑点等，一般归属于“斑疹”、“瘀斑”类进行辨证。中医文献早有记载，《诸病源候论·患斑毒病侯》:“斑毒之病，是热气入胃…其热毒蕴积与胃，毒气积与肉，状如蚊蚤所啮，赤班起，乃匝遍体。”故病位在胃。笔者认为本病为脾肾两虚，瘀血浊毒，在常规应用西药治疗的同时，加用中药补益脾肾，活血祛毒治疗，方中龟板滋阴，潜阳，补肾，为君药;土茯苓解毒，除湿，归脾经;李时珍在《本草纲目》称地龙具有通经活络、活血化瘀之功，共为臣药，健脾除湿，活血通络;小蓟、茜草、牡丹皮等均有活血祛毒之效。

研究认为，过敏性紫癜是机体对一些因素(例如感染、花粉、疫苗注射)产生不恰当应答，形成免疫复合物，引起广泛的毛细血管炎而致［3］。研究表明，过敏性紫癜肾炎，发病机理为肾小球系膜细胞过度分裂、增生，破坏肾小球毛细血管基底膜，表现为血尿、蛋白尿、慢性肾功能不全。其预后主要取决于肾脏受累程度，但是目前在我院肾活检技术开展较晚，作为一种创伤性检查，很多患者望而却步。不同程度蛋白尿与肾功能恶化进展有关，因此无创的检测—24h尿蛋白定量简便易行，也是目前公认的诊断病理性蛋白尿的金标准［4］。其治疗原则为积极控制免疫性炎症反应，内皮素(ET－1)水平与免疫性血管炎性改变有关，由内皮细胞合成的前列环素(PGI 2)是近年特别受人注意的抗血栓物质。本研究发现，双嘧达莫药物具有增强内源性PGI2的作用，从而改善内皮素水平，调节免疫性炎症反应而治疗紫癜性肾炎。配合自拟紫肾合剂中药能够有效地降低尿蛋白，减少血尿，推断中药紫肾合剂可能是通过改善血内皮素水平，修复已经破坏的毛细血管基底膜，从而阻断导致肾炎发生的第一个环节而起到治疗作用。这需要进一步研究。

［1］熊娥，赵晓东.小儿紫癜性肾炎诊治进展［J］.临床儿科杂志，2003，21(3):184 －185.

［2］胡亚美，江载芳，诸福棠，等.实用儿科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2002.689.

［3］宋春叶，付效国，于友.三凉血补气化斑方治疗儿童过敏性紫癜50例［J］.光明中医，2010，25(2):234.

［4］罗霭华，汪小娟，刘香萍，等.过敏性紫癜患儿肾功能、尿常规和24小时尿蛋白比较分析［J］.中外医疗，2010，2:38.