中青年与老年脑梗死临床特点与危险因素分析

王 瀚

(广西南宁市第七人民医院， 广西 南宁 530023)

脑梗死(Cerebral infarction，CI)又称缺血性脑卒中，是由脑组织局部血液循环障碍，而引起的脑组织缺氧和缺血的一种脑血管疾病。CI致死、致残率高，在老年人中发病率较高，严重威胁着人类的健康与生命。近年来，随着生活的节奏加快、生活压力的加大以及环境的恶化，我国CI的发病人数逐年上升加，且呈现年青化趋势，给家庭和社会带来了沉重的负担［1］。CI的发病原因较为复杂，吸烟、酗酒、肥胖、动脉硬化、高血压、糖尿病、高血脂等均与CI的发生发展存在密切联系。近年来，研究进一步发现不同年龄段的CI患者，其临床特点和危险因素存在较大差异［2］。基于中青年和老年CI患者的临床特点及危险因素等存在许多不同，本研究回顾性分析我院收治的中青年和老年CI患者的临床资料，对比两组CI患者的临床特点，同时采用logistic回归模型分析各CI危险因素与CI易感性间的关联性，以期为CI的早期预防和临床治疗提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2010年1月至2012年1月，我院收治的CI患者240例，所有患者均符合全国第四届脑血管学术会议修订的关于CI的诊断标准［3］，并经临床头颅CT或MRI检查确诊，同时排除因炎症、肿瘤和先天性脑血管畸形等引起的CI;风湿性和先天性心脏病引起的脑栓塞病例。另外，排除有肾病、肿瘤、肝硬化及其他严重器质性疾病的病例。根据WHO年龄划分标准，将患者分为中青年组和老年组，每组均为120例。中青年组男性71例、女性49例，21－45岁，平均(36.37±4.63)岁，病程4个月 －8年，平均(4.52±2.28)年;老年组男性72例，女性48例，年龄46－82岁，平均(65.25±8.45)岁，病程2－15年，(9.12±5.48)年。两组患者基线资料具有均衡性，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 研究方法:采用问卷调查和查看体检报告的方式记录两组患者的性别、年龄、身高、体重、血压、脑梗死类型和脑梗死严重程度。采用Olympus AU－800血脂全自动生化仪 (奥林巴斯，日本)测定各病例TC(总胆固醇)、TG(三酰甘油)、HDL－C(高密度脂蛋白胆固醇)、LDL－C(低密度脂蛋白胆固醇)、FIB(纤维蛋白原)等血脂生化指标和FBG(空腹血糖)。采用询问的方式询问调查和记录各组CI患者是否有吸烟、饮酒、高血压、高血脂、糖尿病、风湿性心脏及心血管家族病史等。同时利用SPSS17.0软件，采用logistic回归模型分析各CI危险因素与CI易感性间的关联性。

1.3 观察指标评定标准:将DBP≥90mm Hg或SBP≥140mm Hg或既往有明确高血压病史现正服用药物定义有高血压;体重指数BMI=体重(kg)/身高2＞28认定为肥胖;TC＞5.72mmoL/L或TG≥1.70mmoL/L或LDL－C≥3.64mmoL/L或HDL－C≤0.91mmoL/L认定为血脂异常;有2型糖尿病史、空腹血糖≥7.0mmoL/L或口服糖耐药试验中2h血糖≥11.1mmoL/L认定为2型糖尿病;每日吸烟1支以上，时间长于1年的认定为吸烟;家族史以一级亲属冠心病或原发性高血压为家族史阳性。脑梗死类型判定根据TOAST(治疗急性脑梗死)试验分类标准:CE(心源性栓塞型)、LAA(大动脉粥样硬化型)、SAA(小动脉闭塞/空隙梗死型、SOE(其他原因所致脑梗死型)和SUE(不明原因脑梗死型)。脑梗死严重程度判断参照临床神经功能评分标准:重度31－45分;中度16－30分;轻度0－15分［4］。

1.4 数据统计学处理:采用Excel录入调查资料，并建立数据库，计量数据写成(±s)表示。计量数据显著性检验采用t测验，计数数据采用卡方(X2)检验，设定P＜0.05时为显著差异，具有统计学意义，采用SPSS 17.0完成频数分布、卡方、方差分析和相关性分析等比较性检验。

2 结果

2.1 中青年与老年CI患者TOSAST分型和严重程度比较:表1结果显示:老年组LAA和SAA型为32.50%和50.83%显著高于中青年组(P＜0.05)，CE型为9.17%，显著低于中青年组(P＜0.05)，两组SOE和SUE率无显著差别(P＞0.05);CI患者脑梗死严重程度比较，中青年组轻度和中度率为57.50%和19.17%，显著高于老年组(P＜0.05)，重度率为23.33%，显著低于老年组(P＜0.05)。

表1 两组患者CI患者TOSAST分型和严重程度比较 n(%)

2.2 中青年与老年CI患者临床资料比较:表2结果显示:中青年与老年组SBP均超过140mmHg，DBP超过90mmHg，且老年组DBP和DBP均显著高于中青年组(P＜0.05)。两组CI患者SBP、DBP、TG、FBG、BMI、FIB 和 LDL －C 间差异达到显著水平(P＜0.05)，而TC和HDL－C 无显著差异(P＞0.05)。中青年组 FBG≥7.0mmoL/L，而老年组 FBG 为超过 7.0mmoL/L，两组间差异达到显著水平(P＜0.05);两组 TC值均未超过 5.72mmoL/L，两组间无显著差异(P＞0.05);老年组TG超过1.70mmoL/L，而中青年组TG未超过1.70mmoL/L，两组间差异达到显著水平(P＜0.05);中青年组BMI超过28，而老年组未超过28，两组间BMI差异达到显著水平(P＜0.05);老年组 LDL－C 超过 3.64mmoL/L，而中青年组未超过 3.64mmoL/L，两组间差异达到显著水平(P＜0.05);两组间HDL－C均大于0.91mmoL/L，两组间差异未达到显著差异(P＞0.05)。

表2 两组患者临床资料比较(±s)

表2 两组患者临床资料比较(±s)

组别 例数SBP(mmHg)DBP(mmHg)TC(mmoL/L)TG(mmoL/L)FBG(mmoL/L)BMI(Kg/m2)FIB(Kg/L)LDL－C(mmoL/L)HDL－C(mmoL/L)老年组 120 160.74 ±19.78 95.24 ±15.17 5.51 ±0.89 2.54 ±0.63 6.37 ±2.42 26.43 ±4.18 3.68 ±0.61 3.70 ±0.80 0.95 ±0.27中青年组 120 150.23 ±21.79＊＊91.53 ±13.96* 5.32 ±0.93 1.62 ±0.72* 7.84 ±3.83* 29.75 ±4.41* 2.70 ±0.54* 3.01 ±0.78* 1.12 ±0.32 X2 0.00 7.13 3.69 0.53 3.11 3.85 4.65 3.46 2.84 1.35 P 1.00 0.008 0.030 0.954 0.035 0.028 0.022 0.0310.048 0.401

2.3 中青年与老年CI患者危险因素比较:表3结果显示:中青年组和老年组吸烟、饮酒、肥胖、高血压和糖尿病治病率间存在显著差异(P＜0.05)，而男女比例、血脂异常和阳性家族史治病率间未达到显著差异(P＞0.05)。其中，中青年组吸烟、酗酒、肥胖率显著高于老年组(P＜0.05)，而高血压和糖尿病率显著低于老年组(P ＜0.05)。

表3 两组CI患者危险因素比较 n(%)

2.4 中青年与老年组CI易感性与危险因素Logistic多元回归分析:表4结果显示:中青年与老年组CI易感性与危险因素中吸烟、饮酒、肥胖、高血压、糖尿病以及血脂异常的OR值均具有统计学意义(P＜0.05)，而阳性家族史等危险因素的OR不具有统计学意义(P＞0.05)。这表明除阳性家族病史外，其余上升各危险因素均是本研究群体CI易感的危险因素。

表4 两组CI易感性与危险因素Logistic多元回归分析

3 讨论

脑血管病为当今威胁人类健康的三大疾病之一，致死率较高，致残率居各类疾病首位。脑梗死(CI)是脑血管病较为常见的一种，是由于各种原因引起脑血管相应血管的闭塞，并由此引起血管供应区，脑功能损害和神经症状的一群临床综合征。目前CI的发病年龄逐渐年轻化，青年CI发病率逐年增加，青年脑CI的发生直接导致了青年人群社会劳动力的丧失和生命质量的降低，严重影响青年人的生活质量及健康。既往有研究发现不同年龄段的CI患者，其临床特点和危险因素存在较大差异［1］。张舞青研究发现脑梗死患者颅外颈动脉硬化及斑块的检出率随年龄增加相应增高［5］。赖颂辉等研究认为老年脑梗死与青年脑梗死的临床有明显区别，青年脑梗死临床表现以初发脑梗死多见，复发少见，梗死灶以单发灶多见等［6］。本研究发现中青年与老年组CI患者TOAST类型存在区别老年组主要以LAA和SAA型为主，LAA和SAA型比例显著高于中青年组，而中青年组主要以CE型为主，比例显著高于中老年组(P＜0.05)。此外，中青年与老年组CI患者脑梗死严重程度也存在差异，中青年组脑梗死严重程度主要为轻度和中度，而老年组患者主要为中度和重度，两组脑梗死严重程度差异达到显著水平，研究结果与傅可等的研究结果一致。进一步对中青年与老年组CI患者临床资料进行分析，结果发现老年组DBP、DB、TG以及LDL－C显著高于中青年组，而中青年组FBG和BMI显著高于老年组水平(P＜0.05)，研究结果与袁华容研究结果一致［7］。

CI的发病原因较为复杂，吸烟、酗酒、肥胖、动脉硬化、高血压、糖尿病、高血脂等均与CI的发生发展存在密切联系。长期高血压损害小动脉，其内膜可见透明变性，类纤维蛋白样动脉炎等，易引发脑梗死。长期大量饮酒可直接迅速增加血细胞比容，提高血小板聚集率，使血中胆固醇增加，促进动脉硬化，并可引起重症高同型半胱氨酸血症，酗酒者脑梗死的发病率是一般人群的4－5倍。吸烟可提高血浆纤维蛋白原的含量，增加血液黏稠度及血管壁损伤，烟雾中的尼古丁亦可刺激交感神经导致血管收缩、血压增高。纸烟烟雾中的一氧化碳浓度可达4%，一氧化碳可使动脉的一种内皮细胞的肌球蛋白收缩，使血管壁通透性增加，血管壁因此缺血、缺氧，加速动脉硬化形成，目前国外已将吸烟视为发生脑梗死的独立危险因素。中青年脑梗死与老年性脑梗死发病原因有所不同，刘艳等研究发现老年人脑梗死多以高血压病、动脉硬化为主，中青年由于致病原因多种多样，其危险因素较为复杂，其发病率有升高趋势。本研究发现中青年组和老年组吸烟、饮酒、肥胖、高血压和糖尿病治病率间存在显著差异，而血脂异常和阳性家族史治病率间未达到显著差异。其中，中青年组吸烟、酗酒、肥胖率显著高于老年组，而高血压和糖尿病率显著低于老年组。

［1］侯书敏，张东，党国义.脑梗死临床治疗研究进展［J］.河北医学，2012，18(12):1799 －1801.

［2］胡培明.2型糖尿病合并脑梗塞的临床分析［J］.河北医学，2011，17(3):377－378.

［3］田晶，刘海波，常红，等.出血性脑梗死及其相关危险因素的临床分析［J］.中华老年心脑血管病杂，2011，11(8):760 －762.

［4］Adams HP，Bedixen BH，Kappells LJ，et al.Classification of subtype acute ischemic stroke.Definitions for use in a multicenter clinical trial［J］.Stroke，1993，24(1):35.

［5］张舞青.不同年龄段脑梗死患者颈动脉超声特点相关性研究［J］.河北医学，2012，18(11):1525 －1526.

［6］赖颂辉.青年人脑梗死62例临床分析［J］.海南医学院学报，2010，11(2):12.

［7］袁华容.45例缺血性青年脑卒中危险因素的临床分析［J］.检验医学与临床，2011，08(8):945－946.