胃肠外疾病患者幽门螺旋杆菌感染治疗探析*

朱 敏， 袁昌琼， 杨慧英， 腾 菲， 郭晓东， 李明阳

(1.中国人民解放军总医院南楼消化科1a，消化内镜诊疗科1b， 北 京 100853 2.中 国 人 民 解 放 军 第 302医 院， 北 京 100039)

幽门螺杆菌(Helicobacter Pylori，Hp)感染是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃癌等胃肠道疾病的主要致病因素。1994年世界卫生组织/国际癌症研究机构(WHO/IARC)将其定为Ⅰ类致癌原。近年来，越来越多的国内外研究显示［1，2］，Hp感染不仅仅表现于胃肠道疾病方面，同样也出现在冠心病、贫血、特发性血小板减少性紫癜、乙肝等疾病中，因此本实验基于合并有Hp感染的三种疾病患者的治疗进行探析，现将结果报告如下:

1 资料和方法

1.1 一般资料:选取2010年1月至2012年1月合并幽门螺旋杆菌阳性的78例特发性血小板减少性紫癜患者，58例缺铁性贫血患者和50例心绞痛患者作为研究对象，分别将其分为特发性血小板减少性紫癜实验组(A1组)39例、特发性血小板减少性紫癜对照组(A2组)39例、缺铁性贫血实验组(B1组)29例、缺铁性贫血对照组(B2组)29例、心绞痛实验组(C1组)25例、心绞痛对照组(C2组)25例，分组具体情况见表1。

表1 分组情况 n(%)

1.2 方法

1.2.1 纳入标准:所有患者入院后经C－尿素呼气试验或血清检测Hp均表现为阳性，且2个月内未服用抗生素、质子泵抑制剂、铋剂等对Hp有影响的药物，并排除患有胃肠道疾病、恶性肿瘤、严重内科疾病、妊娠、甲状腺功能异常以及对抗生素过敏的患者。另外发性血小板减少性紫癜患者均为初治ITP并符合《血液学诊断及疗效标准》［3］，血小板 ＜50×109L－1;缺铁性贫血患者临床症状及实验室检测结果与相关诊断标准一致，血清铁含量 ＜8.95 μmoL/L，血清铁蛋白(SF)＜12 μg/L，血红蛋白(Hb)男性＜120g/L，女性＜110g/L;心绞痛患者经临床症状、心电图、心脏彩超、心肌坏死标志物、D2聚体检查确诊为心绞痛，并排除心肌梗死、肺栓塞等疾病患者。

1.2.2 治疗方法:A1组、B1组、C1组患者采用抗Hp加对症治疗方案，A2组、B2组、C2组患者则采用单纯对症治疗方案，其中各组抗Hp治疗均选用阿莫西林1000mg+克拉霉素500mg+奥美拉唑20mg，2次/d，对症治疗 A 组选用泼尼松1－2mg.kg－1.d－1;B组选用硫酸亚铁300mg/次 +维生素C 200mg/次，3次/d;C组进行心绞痛标准化治疗，其中阿司匹林片100mg/次，1次/d。

1.2.3 研究方法:各组患者均治疗2个月后，对其临床疗效和Hp转阴率、根除率分别进行比较。各组疗效评定方法及标准如下:①特发性血小板减少性紫癜:对患者治疗前后血小板计数进行检测和比较，血小板计数恢复正常，无出血症状，为显效;血小板回升至50×109L－1或与治疗前水平相比上升幅度＞30×109L－1，无或偶有出血症状，则为有效;血小板计数和出血症状无明显改善，则为无效。②缺铁性贫血:检测和比较患者治疗前后同一时间点血红蛋白(Hb)含量，若患者临床症状消失，Hb恢复正常(男性≥120g/L，女性≥100g/L)，或较治疗前水平上升≥50g/L，则为显效;若临床症状改善，Hb水平较治疗前上升≥30g/L，＜50g/L则为有效;若患者临床症状及Hb水平无明显变化，则为无效。③心绞痛:对比治疗前后患者心电图和临床表现，心电图恢复正常或缺血型S－T段下移减少＞50%，或疼痛完全控制，则为显效;心电图基本恢复正常，或缺血型S－T下移减少30% －50%，或疼痛程度明显减轻，则为有效;若心电图变化不明显，疼痛次数、程度无明显改变，则为无效。

1.3 统计学方法:采用SPSS15.0软件进行统计学处理及分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，计数资料采用例数和百分比表示，治疗前后比较采用t检验，计数资料比较则采用X2检验，以 P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 各组患者临床疗效比较:各组患者治疗2个月后，根据各类病证临床疗效评定标准进行统计分析，其结果见表2。从表2可以看出，在对合并幽门螺旋杆菌阳性的特发性血小板减少性紫癜患者、缺铁性贫血患者和心绞痛患者治疗后，其实验组的临床总有效率分别为84.62%、86.21%和88.00%，相比同类病证对照组总有效率56.41%、65.51%和56.00%，差异明显(P＜0.05)，具有统计学意义。

表2 各组患者临床疗效比较 n(%)

2.2 各组患者Hp转阴率比较:对各类病证实验组和对照组在治疗后的Hp检测进行统计分析，结果显示A1组36例患者转阴，有效率92.31%，A2组2例转阴，有效率5.13%;B1组25例患者转阴，有效率86.21%，B2组1例转阴，有效率3.45%;C1组23例患者转阴，有效率92.00%，C2组1例转阴，有效率4.00%。各类病证实验组患者转阴有效率均明显高于同类病证对照组患者，且P＜0.01，具有显著统计学意义。

3 讨论

Hp是消化道溃疡的重要致病因素，但从近年来对冠心病患者的临床研究中发现Hp不仅是消化道溃疡、出血的危险因素，更可能是心血管疾病的影响因素。相关研究结果显示［4］，Hp阳性心绞痛患者1年内病发心肌梗塞的机率明显高于Hp阴性的心绞痛患者，其机制可能是通过诱导机体炎症因子的异常来破坏血管内皮，从而使斑块形成的机率明显增加，同时还增强了对胰岛素的抵抗，影响血脂、血糖水平，进一步提高了心血管事件的发生机率［5］。

随着对Hp研究的深入研究，国内外研究发现缺铁性贫血患者往往合并有Hp感染［6］，因此单纯的铁剂治疗并不能达到治愈的目的，本研究结果也证实，铁剂治疗联合抗Hp治疗能有效提高其临床疗效，与对照组相比差异明显(P＜0.05)，具有统计学意义。其原因可能是由于Hp感染会引起胃液中抗坏血酸和胃酸的水平，进而导致非血红素铁含量减少，同时Hp细胞膜外的铁抑制蛋白可直接扰乱机体的铁代谢功能所致。

特发性血小板减少性紫癜也是近年来研究发现合并Hp感染较多的胃肠外疾病之一，相关研究报道显示［7］，对血小板＞50×109L－1，无出血症状的Hp阳性患者进行抗Hp治疗，其疗效明显，而对无特异性血小板减少性紫癜的Hp阳性消化道溃疡同样进行抗Hp治疗后，其血小板计数并无变化，表明特异性血小板减少性紫癜的发病与Hp感染有一定的关系。而本实验结果也表明抗Hp治疗与单纯的对症治疗相比能有效提高该病的临床疗效，因此在临床诊断该病时确定患者是否为Hp阳性对临床治疗有重要影响。

［1］张之南.血液病诊断及疗效标准.2版［M］.北京:科学技术出版社，1998:279－284.

［2］Cannizzaro R，De Paoli P.Helicobacter pylori eradication endoscopic surveillance and gastric cancer［J］.Am Gastroenterol，2009，104(12):3100－3101.

［3］袁伟，巩晓兴，武琴，等.幽门螺杆菌感染与缺铁性贫血的相关性研究［J］.实用医药杂志，2011，28(3):200 －201.

［4］Vizzardi E，Bonadei I.Piovanelli B Helicobacter pylori and ischemic heart disease［J］.Panminerva Med，2011，53(03):193 － 202.

［5］Rostami N，Keshtkar－ Jahromi M.Rahnavardim effect of eradication of Helicobacter pylori on platelet recovery in patients with chronic idiopathic thrombocytopenic purpura:a controlled trial［J］.Am Hematol，2008，83(05):376 －381.

［6］彭芸.幽门螺杆菌与冠心病的关系［J］.心血管康复医学杂志，2012，21(4):89.

［7］王吉如，洪小飞.抗幽门螺杆菌治疗用于特发性血小板减少性紫癜的疗效观察［J］.中国基层医药，2011，18(18):140.