前列地尔治疗急性脑梗死临床疗效观察

季文锋

(江苏省阜宁县人民医院， 江苏 阜宁 224400)

近几十年来，脑血管疾病因其一直保持着较高的发病率、致残率及死亡率在全世界范围内已成为严重危害人类身体健康及生命安全的重要原因，并且其发病年龄明显呈现出年轻化的趋势，给患者家庭和社会带来沉重负担［1］。传统的溶栓、抗凝及扩张血管疗法虽然具有一定的临床疗效，但对于患者的神经功能缺损方面的作用尚显不足，因此我院采用靶向药物前列地尔治疗急性脑梗死取得了较为理想的治疗效果，现报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2009年7月至2012年12月在我院接受治疗的急性脑梗死患者80例，患者自发病至入院时间均未超过48h，经MRI或头颅CT检查确诊，均符合全国第四届脑血管病学术会议(1995年)制定的关于急性脑梗死的诊断标准。同时排除大面积脑梗死或昏迷者，痴呆或精神疾病者，严重肝肾功能障碍合并者及过敏体质者。随机将所有患者分为研究组与对照组。研究组共40例患者，其中女14例，男26例;年龄65－80岁，平均(70.7±8.2)岁。对照组共40例患者，其中女13例，男27例;年龄65 －81 岁，平均(71.1±7.9)岁。经统计学软件分析，两组患者的一般资料方面比较无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法:入院后，两组患者均予以管理血压、血糖、调整血脂、阿司匹林肠溶片(75mg，qd)抗血小板聚集等进行对症治疗。在此基础上，研究组应用前列地尔注射液(生产企业:辽宁本溪恒康制药有限公司，国药准字:H20093175)进行治疗，即将10ug的前列地尔加至100mL的生理盐水中充分融合后进行静脉滴注，每天1次，连续用药2周。对照组采用丹参注射液(生产企业:上海通用药业股份有限公司，国药准字:Z31020203)进行治疗，即将20mL的丹参注射液加至250mL的生理盐水中充分融合后进行静脉滴注，每天1次，连续用药2周。

1.3 疗效评价标准:分别于治疗前后对患者的神经功能缺损程度及日常生活能力(ADL)进行评定，其中神经功能缺损程度参照欧洲脑卒中评分(ESS)标准［2］。疗效标准［3］:①基本治愈:治疗后患者的功能缺损评分减少91%以上，病残程度为0级;②显效:治疗后患者的神经功能缺损评分减少范围在46%－90%之间，病残程度为1－3级;③有效:治疗后患者的神经功能缺损评分减少范围为18% －45%;④无效:治疗后患者的神经功能缺损评分减少或增加不足17%。总有效率为基本治愈率、显效率之和。

1.4 统计学方法:检验指标资料的数据采用SPSS13.0统计学软件分析，计数单位采用X2检验，计量单位以(±s)表示，组间采用t检验，以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较:治疗2周后，研究组的显效率、总有效率均明显高于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 治疗后两组患者的临床疗效比较n(%)

2.2 神经功能缺损评分比较:治疗2周后，两组患者的神经功能缺损程度评分(ESS)均比治疗前有明显下降(P＜0.05);同时研究组的下降程度明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 日常生活能力比较:治疗2周后，两组患者的日常生活能力(ADL)均比治疗前有明显提高(P＜0.05);同时研究组ADL提高的程度明显高于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者神经功能缺损评分及日常生活能力比较(±s)

表2 两组患者神经功能缺损评分及日常生活能力比较(±s)

组别 例数 ESS治疗前 治疗后ADL治疗前 治疗后40 45.9 ±15.0 35.7 ±13.3 35.0 ±24.2 51.5 ±25.5研究组对照组40 46.1 ±13.5 27.4 ±12.4 35.2 ±25.5 67.7 ±24.2

2.4 不良反应比较:在治疗过程中两组患者均未出现严重不良反应，其中研究组40例患者中仅有1例出现注射部位瘙痒、2例头晕，1例腹泻，经处理后症状均明显消失。

3 讨论

脑梗死又称缺血性脑卒中，是指由于脑血管闭塞或严重的脑组织供血障碍引起的部分脑组织缺血性坏死和软化，导致严重的神经系统功能障碍的一类疾病的统称，占全部脑卒中的60% －80%［4］。血管壁病变、血液成分和血流动力学改变是引起脑梗死的主要原因。目前研究比较明确的直接危险因素有年龄增大和高血压、长期的血压过低、心脏病、短暂性脑缺血发作(TIA)等。患者多于安静休息时发病，一部分患者在清晨睡醒后发现症状。其起病较脑出血为慢，常在数分钟、数小时、半天，甚至1－2d达到高峰。可有病侧头痛，但很少剧痛、呕吐。患者意识多保持清晰而偏瘫、失语等症状则比较明显。因此，在超急性期和急性期采取积极、合理的治疗措施尤为重要。

前列地尔为外源性前列腺素E1(PGE1)，是一种血管扩张剂及抑制血小板聚集剂，它与内源性前列腺素E1有着明显的区别。PGEl不只存在于单一种属哺乳动物的组织和体液中，具有广泛的药理活性，如PGE1可通过改善红细胞的柔韧性抑制血小板凝聚、抑制中性粒细胞化和溶解血栓来提高血液流动性，改善微循环［5］;PGE1能激活细胞内腺昔酸环化酶，使血小板和血管平滑肌内的环磷酸腺苷(cAMP)浓度成倍增加，发挥其抗血小板和扩张血管的作用;PGE1能有抑制血小板聚集，抑制血小板血栓素A2合成，防止血栓形成;能保护血小板，抑制动脉粥样硬化斑块的形成。前列地尔在静脉注射后30min开始起效，可与血浆蛋白结合，流经肺后有70% －90%被迅速地代谢，因此该药的母体化合物清除T1/2只有10－20min;通常需要持续地用药才可获得相应的治疗效果［6］。本研究结果显示，研究组经连续2周后的治疗后，患者的神经功能缺损评分以及日常生活能力评分均比治疗前有显著改善，且改善程度明显优于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。同时，比较两组患者的治疗显效率及总有效率，研究组均明显高于对照组(P＜0.05)，该研究结果与相关临床实验报道结果相一致。由此可见，前列地尔治疗急性脑梗死可有效改善血液循环，减少血栓形成，促进神经功能恢复，提高机体活动能力，疗效显著且无不良反应发生，值得临床推广应用。

［1］侯书敏，张东.脑梗死临床治疗研究进展［J］.河北医学，2012，18(12):1799－1800.

［2］徐佳，徐浩，梁海燕，等.前列地尔治疗急性脑梗死疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2010，19(22):2763－2764

［3］Li Z，Luo S，Wang F，et al.An association study between polymorphisms of the Fractalkine receptor gene，CX3CR1，and cerebral infarction in the Han Chinese population［J］.Journal of the Neurological Sciences，2012，320(1/2):12 －15.

［4］王正雨.依达拉奉联合前列地尔治疗急性脑梗死43例疗效观察［J］.河北医学，2012，18(11):1574 －1577.

［5］Saleh A，Wiedermann D，Schroeter M，et al.Central nervous system inflammatory response after cerebral infarction as detected by magnetic resonance imaging［J］.NMR in biomedicine，2004，17(4):163 －169.

［6］张珺，刘俊.血清胱抑素C浓度和血清肌酐浓度对脑梗死发病的影响［J］.中华全科医学，2012，10(10):1620 －1625.