磁共振造影剂不良反应37例护理体会

刘凤丽

河南新郑市第二人民医院磁共振科 新郑 451100

造影剂是指化学结构中含有碘或者其他金属原子的化合物，应用于CT和MRI检查中，能够显示正常组织和病变组织的密度对比，分辨病灶组织有无侵袭、转移，提高病变组织的显示率和诊断的准确度［1］。随着CT和MRI检查在临床上广泛应用，造影剂引起的不良反应也逐渐得到了重视。2008－01—2012－03，我科应用钆喷酸葡胺(Gd－DTPA)注射液行MRI检查2 015例，其中37例发生不良反应，现将护理措施报道如下。

1 资料与方法

1 一般资料 本组37例患者中，男21例，女16例;年龄26～69岁，平均(51.5±6.3)岁。使用的钆喷酸葡胺为德国拜耳药业和上海信谊药业生产，给药方式为静脉注射，给药量均为0.1 mmol/kg，注射速度约为 0.5 mL/s。根据 Ansell［2］类型分级法分为轻、中、重3级。轻度反应:患者出现头晕头痛、皮肤潮红、结膜出血、全身发痒、恶心呕吐。中度反应:全身出现荨麻疹样皮疹、颜面水肿、胸闷气急、肢体抖动等。重度反应:面色苍白、呼吸困难、意识障碍、血压下降、心脏骤停、大小便失禁、休克等。本组轻度22例(59.5%)，中度13例(35.1%)，重度2例(5.4%)。见表1

表1 患者不良反应及临床表现

1.2 护理方法

1.2.1 检查前护理和预防措施:文献［3］报道，行造影检查前正确的护理能够减少不良反应的发生。术前我们详细了解患者既往史，尤其注意有无甲状腺功能亢进，严重心、肝、肺、肾功能不全等造影剂使用禁忌证以及过敏史。向患者讲解M注射造影剂的原因、可能会出现的不良反应等，使患者心中有数，增加其安全感和信任度。心理护理能较好解决患者在检查中出现的负面情绪，起到药物难以起到的作用。

检查前，嘱患者少量进食，因为进食过多时，胃处于膨胀状态，受到造影剂刺激时，易发生恶心、呕吐。给患者注射造影剂时，需注意将针筒和针头内的空气完全排出，注射时需放慢速度，将针头向下，同时注意注射完毕针筒内残留1～2 mL药量，可有效避免小气泡进入患者体内发生气体栓塞。

静脉注药时药液外渗也是需要重视的一个问题。药液外渗与患者血管状况、穿刺技术及药液推注速度等有关。护理人员穿刺时应尽可能做到一针见血，保证穿刺针在血管内1 cm以上，注药时要密切观察患者状况，了解有无渗漏和过敏反应。

1.2.2 不良反应处理措施:轻度不良反应一般可不予处理，适当减慢注射速度，密切观察患者状况。嘱患者放松、深呼吸。对出现恶心、呕吐等消化道症状以及瘙痒等过敏症状的患者，可嘱大量饮水，以促进造影剂的排出。同时嘱患者静卧休息，给予吸氧等。本组有22例患者发生了轻度不良反应，护理人员告知此反应为药物进入血液循环产生热量所造成，不必过分担心，均于检查后20～40 min内自行恢复，未给予特殊治疗。本组有13例患者发生了中度不良反应，立即停止注射，将患者置平卧位，吸氧，静脉给予地塞米松针10～20 mg，并密切观察患者情况，测量血压、呼吸和脉搏，必要时再给予皮下注射肾上腺素0.3～0.5 mg和对症治疗。经过救治，患者于症状出现后1 h左右逐渐缓解，无严重情况发生。本组有2例患者发生重度不良反应。立即终止造影剂注射，给予皮下注射肾上腺素0.5～1 mg，同时通知有关科室组织抢救。监测患者血压、心跳、脉搏等生命体征，患者血压下降、心跳减弱，给予间羟胺、多巴胺，同时静脉滴注5%葡萄糖溶液250 mL扩充血容量。给予气管插管以对抗喉头水肿造成的窒息。2例患者经过紧急处理均脱离了危险。

2 讨论

钆基造影剂是MRI检查中最常用的造影剂，其不良反应发生较含碘离子型和非离子性造影剂少，且主要为轻度不良反应，可能与其使用量较小有关。但是值得我们注意的是，患者出现的荨麻疹样皮疹、喉头水肿(喉干痒、呼吸不畅)等症状属于钆喷酸葡胺过敏，属需紧急诊救治的情况，临床医师和护理人员应重视。在磁共振室内设急救台，备必要的抢救物品和药品，如血压计、氧气瓶、开口器以及听诊器［4］，备地塞米松、肾上腺素等药品。

钆基造影剂不良反应可能与特异质反应、抗原抗体反应、血管内皮细胞受损、焦虑等中枢神经系统变化、心血管系统变化以及造影剂过量等有关［5］。但有过敏体质的患者应用钆基造影剂后，其不良反应的发生率明显增加。为减少和避免不良反应的发生，我们的预防护理措施主要是:检查前4 h嘱患者禁食或者少量进食，以防因过饱发生呕吐，进而引起误吸。指导患者做一些松驰练习，如深呼吸，以利减轻症状。做好心理护理，给予精神安慰、鼓励等。控制注药速度，不宜过快等，效果良好。

［1］府碧蔚.造影剂所致不良反应监测结果［J］.医学导报，2007，26(2):206.

［2］ Ansell G，Tweedie MC，West CR，et al.The current status of reactions to intravenous contrast media［J］.Invest Radiol，1980，15(6 Suppl):S32.

［3］黎锐芳，王琼芳，邓晓莲，等.造影剂不良反应的护理与预防［J］.当代护士，2008，2:50 －51.

［4］高国芹，刘兰祥，吴爽.磁共振增强造影剂过敏反应的预防及护理［J］.中华现代护理杂志，2009，15(19):1 862－1 863.

［5］陈星荣，沈天真.全身CT和MRI［M］.上海:上海医科大学出版社.1994:81.