不同气道湿化液在重型颅脑损伤患者气管切开后的对比研究

邓连兴

广东深圳市宝安区福永人民医院 深圳 518105

重型颅脑损伤指GCS评分为3～7分的患者，病情重且复杂多变、并发症多，病死率高。早期气管切开是抢救重型颅脑损伤患者的重要措施之一，但实施后常致患者咳嗽能力下降，同时气体直接经人工气道进入下呼吸道易出现各种并发症，并可引起呼吸道上皮细胞损伤，导致气道组织发生一系列的病理学改变［1］。2009－10—2011－06，我院对60例重症颅脑损伤患者行气管切开治疗，分别实施3种不同的气道湿化方法，并比较应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例患者中，男43例，女17例;年龄16～87岁。入选患者未合并有其他系统严重的原发病和并发症。将患者随机分为A、B、C 3组，每组20例。3组患者性别、年龄、原发病之间比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 60例患者全部采用持续给药输液器湿化法。取输液器1副，将湿化液挂于输液架上排气，接上头皮针，将头皮针直接固定于覆盖在气管套管口的纱布上，或把头皮针穿入吸氧管前1/3～1/2处，或去掉针头把头皮针软管放置于气管导管内3～5 cm，用胶布固定。根据痰液的黏稠度调节滴速4～10滴/min。A组采用湿化液为:0.45%氯化钠200 mL+5%碳酸氢钠20 mL+沐舒坦30 mg。B组:0.9%氯化钠250 mL+地塞米松5 mg+糜蛋白酶10 mg。C组:0.45%的盐水250 mL。

1.3 观察指标 (1)刺激性咳嗽:在气道湿化过程中，发生连续性咳嗽。(2)痰痂形成:指吸出痰较黏稠、干燥，有痰痂吸出或吸痰时不畅似有痰痂粘附在气管套管壁上。(3)呼吸道出血:指湿化不够或频繁抽吸导致气管黏膜损伤出血。(4)肺部感染:肺部听诊是否出现干湿罗音、哮鸣音，并观察痰的性质、量、颜色以及体温变化，必要时送检做痰培养。(5)吸痰次数。(6)监测吸痰后指尖氧浓度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行分析，所有数据采用均数±标准差表示，采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

不同气道湿化液各组观察指标及吸痰次数与血氧饱和度对比见表 1、2。

表1 不同气道湿化液各组观察指标对比表

表2 不同气道湿化液各组吸痰次数与血氧饱和度对比表

3 讨论

建立人工气道是临床抢救危重症患者的重要手段，正常情况下，人体鼻腔、口腔、咽喉部对吸入的气体有湿化作用。人工气道建立后，吸入的气体完全由下呼吸道加温和加湿。当湿化不足的气体进入气道，可引起呼吸道纤毛运动能力下降，致使分泌物不易排出，使呼吸道的抗感染能力明显下降，并使肺表面活性物质道到破坏而导致肺顺应性下降，从而引起或加重缺氧、感染。科学配制并合理使用气道湿化液可以有效减少人工气道并发症。气道湿化可以增加吸入气体的湿度。呼吸道和肺吸入含足够水分的气体，能湿润气道黏膜，稀释痰液，保持纤毛正常运动，维持肺正常的排痰功能，提高急危重患者的抢救成功率。

充分气道湿化是保持气管切开术后呼吸道通畅和防止肺部感染的关键之一。抗菌药物和免疫抑制剂的长期应用，可降低机体抵抗力，增加耐药菌株产生。糜蛋白酶可引起气道黏膜糜烂和溃疡形成。A组湿化液中碳酸氢钠具有皂化作用，其碱性特征可改变呼吸道pH值，使痰痂软化，黏液变稀薄，药液达到支气管及肺内，利于深部痰液稀释排出。碳酸氢钠有防止真菌感染的作用，加之0.45%氯化钠为低渗溶液，吸收后在气道内浓缩，使之接近生理盐水，对气道无刺激，有助于保持痰液稀薄易被咳出或吸出，从而减少反复吸痰增加呼吸道黏膜出血的危险性。沐舒坦是一种黏液溶解性祛痰药，其活性成分是盐酸氨溴素，能裂解痰中酸性黏多糖纤维，增加支气管腺体分泌，刺激Ⅰ型腺泡上皮细胞分泌表面活性物质，可促进呼吸道内黏稠分泌物的排除及减少黏液的滞留，利于支气营上皮的修复，降低痰液黏稠度，改善纤毛上皮黏液层的运输功能，显著促进排痰，改善呼吸状况。沐舒坦具有协同抗生素的作用，使抗生素的肺组织(血浆)浓度比值上升，缩短抗生素治疗时间。碳酸氢钠和沐舒坦有协同作用，湿化效果良好，在人工气道治疗护理工作中实用性高。

持续给药输液器气道内湿化法与间断湿化法对比，肺部感染、痰阻、气道黏膜出血、刺激性咳嗽的发生率明显减少。主要是由于:(1)持续湿化由于每滴湿化液量极少，且先滴在内套管管壁上后逐渐流入气道，对气道刺激小，几乎不引起刺激性咳嗽。(2)气管切开后，呼吸道失去保持生理湿化的屏障，呼吸道内水份从气管切口处不断大量丢失，而持续湿化符合气道持续丢失水分的湿化生理需要，能将湿化液均匀而持续地注入呼吸道，使气道始终处于一种湿化状态，使痰液黏稠度降低，痰液稀薄，患者能自行咳出，减少吸痰次数，保证气道通畅。(3)避免因痰液黏稠、吸痰负压大、时间长而引起的气道黏稠［2］。(4)使用微量泵可以较好控制湿化液的量，不受外界因素影响，保证气道湿化的有效性及安全性。可以根据痰液黏稠度准确调整湿化液滴入的速度。(5)微量泵的使用有效地达到了气道湿化的怍用，极大提高人工气道的护理质量，有效预防了痰痂形成和肺部感染的发生，并简化护理操作程序，减轻护理工作负担，效果肯定。

［1］俞森洋.现代机械通气的理论和实践［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2000:458.

［2］李有连，郭楼英.气管切开后呼吸道护理相关因素的监测与管理［J］.中华医院感染学杂志，2000，10(2):141 －142.