超声与CT在急性阑尾炎诊断中的应用价值

赵晓霞

急性阑尾炎是以腹痛为首发症状的多发病、常见病。超声(US)已广泛应用于急性阑尾炎的临床诊断，但存在着很高的假阳性和假阴性［1］。两年来，我院实施超声联合多层螺旋CT(MSCT)的方法，效果良好，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组151例，男103例，女48例;年龄18～73岁，平均年龄44岁;均为2009年6月至2010年12月我院普外科或急诊科住院患者，手术127例并进行病理分型，对超声、CT和外科手术后测得的阑尾横径进行测量和对比。保守治疗24例，随访观察至症状消失，总结两种方法诊断符合率。

1.2 仪器与方法 US检查：仪器为Philips IU22，凸阵探头频率3～5.0 MHz，线阵探头频率7.5～10.0 MHz。首先适度充盈膀胱，以凸阵探头对腹痛患者回盲部以外的腹腔及盆腔脏器进行扫查，尤其是右侧的肾脏、输尿管、附件区，然后重点探查右下腹压痛最明显处，与线阵探头交替使用并采用逐级加压法缓慢扫差。对可显示阑尾进行横径(外径)和长径的测量，并观察其位置、形态，壁的厚度、层次及连续性，腔内回声、有无粪石、周围积液、盲肠壁及蠕动情况。

MSCT检查：临床高度怀疑急性阑尾炎，而超声检查阴性者或仅有间接不典型征象者以及肥胖者进行CT扫描。采用GE 64层Light speed VCT机成像。扫描参数：5 mm层厚和间隔，扫描时间为0.5～1 s，100 kV，200 mA，进行5 mm 和1.25 mm 标准重建。全部病例应用二维重组图像分析软件行多平面重建(MPR)，并应用血管分析软件进行曲面重建(CPR)。

1.3 急性阑尾炎诊断指标

1.3.1 US阳性征象：直接征象：阑尾肿大，横径≥6 mm，压之不变形，长轴为“指状”、“蚯蚓状”、“管状”，短轴呈“靶环征”(图1)，阑尾壁增厚，连续完整或中断、错位，腔内为无回声或弱回声。间接征象：可伴有粪石强回声团，后方伴声影;右下腹压痛区局限性混合回声包块;肠间隙或右侧髂窝区积液;盲肠壁水肿增厚、肠管淤胀;肠系膜淋巴结肿大。

1.3.2 CT成像阳性征象：直接征象：阑尾肿大、增粗，直径≥6 mm。间接征象：阑尾内粪石，盲肠末端局限性、均匀性增厚;阑尾脓肿，表现为团块内低密度气平面或软组织团块内气泡影;阑尾周围炎，表现为回盲部及阑尾周围脂肪层内出现斑片、条索状软组织密度增高影，伴有阑尾系膜、右侧锥筋膜增厚，腰大肌前缘模糊;阑尾区炎性包块;淋巴结肿大;右侧腹腔或盆腔内积液。

图1 急性阑尾的短轴及长轴切面，阑尾横径1.1 cm，术后诊断为急性化脓性阑尾炎

1.4 统计学分析应用SPSS11.5统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检出率 151例患者中US共检出阳性111例，阳性率73.3%，其中可见直接征象66例，间接征象45例;US阴性40例，阴性率23.7%;对有超声间接征象和阴性者共85例进行CT检查，阳性83例，符合率96.5%，其中直接征象83例，且30例合并间接征象;阴性2例，阴性率3.5%。两种检查方法总的阳性率为98.7%。

2.2 US适用疾病 US适于体型适中、肠气干扰小的患者，化脓性阑尾炎检出率最高，多数见直接征象，本组66例见直接征象者55例为化脓性阑尾炎，占86%，对于阑尾炎并发的周围积液和粪石的敏感性高。

2.3 检查方法比较 在US阴性的40例中，有32例(80%)被证实为单纯性阑尾炎，且30例被MSCT所检出，超声见间接征象的45例中MSCT均见阳性改变，肠间隙极少量的积液US检出优于MSCT，而对于阑尾坏疽和穿孔导致的周围积气及周围组织的炎症改变，MSCT优于US;术前超声和CT测得阑尾横径分别与术后实际值比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

3 讨论

US因简便、快捷、无创的优势成为临床医生诊断急性阑尾炎首选的辅助手段，但因受各种因素影响，一部分只能看到间接征象或难以显示，因此US阴性不能排除阑尾炎的可能，本组较高的超声阴性率证明了这一点。在此，我们选用MSCT并利用相应的软件进行MPR和CPR来进一步补充诊断减少漏诊和误诊。MSCT以其快速的扫描速度、连续的容积采样和强大的后处理能力，为阑尾等空腔小脏器提供了高效的检查手段。在横断观察的基础上，通过MPR和CPR重建技术能够从不同角度整体观察阑尾及其周围情况，做到观察的连续性和完整性，其图像所示的阑尾位置、走向、粗细、长短、周围渗出与粘连等情况均近于手术所见［2］，从三维立体结构上弥补了超声二维结构的不足。

有作者认为MSCT能多方位、全程显示阑尾及病理变化，可取代US成为急性阑尾炎的首选方法［3］。虽然本组US阳性率低于MSCT，但本文主张在选择检查方法时要全方位的考虑，如性别、年龄、体型、安全性、身体的一般情况等因素，US应为首选，应用凸阵探头能快速的对腹腔器官进行浏览，当除外阑尾以外的器官病变时，改用线阵探头，当反复观察发现典型的阑尾炎征象时，不必进行CT扫查，结合临床症状和实验室检查即可确诊;当仅有间接改变，或者超声结果阴性而临床症状疑似者以及超声探及不能十分明确性质的盆腹腔包块必须行MSCT［4］，以便诊断和鉴别。

在下列情况下可首选US：(1)儿童、青少年、女性(尤其是孕妇)，以避免射线辐射;(2)体型较瘦小、腹部脂肪较少者;(3)临床用于鉴别急性阑尾炎与妇科疾患时。体型肥胖者和肠道气体干扰严重者CT检查必不可少。

有文献报道，在急性阑尾炎的诊断中，单独应用超声时敏感性和特异性为77%和86%，当超声和CT联合应用时，可做到优势互补，敏感性和特异性则达到100%和86%［5］，在国内这两种方法联合应用及报道较少。在腹痛待查的患者中，该方法有待同行进一步实践。

表1 不同测量阑尾炎横经测值比较

1 Chiang DT，Tan EL，Birks D.Should computed tomography and ultrasonography be implemented as a routine work-up for patients with suspected acute appendicitis in a regional hospital?Ann R Coll Surg Engl，2008，1：17-21.

2 王庚，赵泽华，王之，等.应用螺旋CT多方位重建技术诊断急性阑尾炎的价值.中华放射学杂志，2005，39：177-180.

3 王东，李新.多层螺旋CT对急性阑尾炎的诊断价值.上海医学影像，2008，17：235-246.

4 李建刚，卢占兴，陈新辉，等.B型超声与MSCT诊断急性阑尾炎的价值.中国医学影像学杂志，2009，17：381-383.

5 Pieter P，Henk JM，Oostvogel EB，etal.Improveing Diagnosis of Acute Appendicitis：Results of a Diagnostic Pathway with Standard User of Ultrasonography Followed by selective User of CT.Am Coll Surg，2009，208：434-441.