前列腺等离子电切术中低体温因素分析及相应保温措施

毛连经，王 玲，王 凯，毛英杰

良性前列腺增生 （benign prostatic hyperplasia，BPH）是老年男性常见疾病，对老年男性的生活质量产生严重影响，因此需要积极治疗，其中经尿道前列腺等离子电切术（PKRP）是目前BPH手术治疗的“金标准”。由于患者多为老年人，心肺储备功能差，多种生理机能减退且PKRP术中需要大量的灌注液持续冲洗，患者极易出现低体温情况，这对麻醉带来了很大难度，术中容易出现寒战、心律失常、烦躁等并发症。2010￣06—2012￣10笔者所在医院对实行PKRP的60例老年患者进行体温监测，并采取复合保温措施，有效保持了围术期体温稳定，保证了患者的安全舒适度，提高了麻醉质量。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010￣06—2012￣10在笔者所在医院实行 PKRP患者 120例，年龄（72±8）岁，ASAⅠ～Ⅱ级。 采用随机数字表法分为室温组和加温组各60例。手术时间平均（2±0.5）h，术前体温监测（腋温）36.2～37.1 ℃，平均（36.6±0.6）℃。两组一般资料比较无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法 患者均采用硬膜外麻醉L2、3向下置管，麻醉平面控制在T8以下。入手术室后常规监测ECG、SPO2、NBP及腋温（体温探头位于腋窝）。室温组：室温控制在22～24℃，麻醉后患者取截石位，上身棉被覆盖，下身及双下肢在消毒后用无菌中单包裹，使用室温下的灌洗液、消毒液及静脉输液液体。加温组：术前将室温调至24～26℃，手术开始后再降至22～24℃，患者手术床置一恒温毯（37℃），上身棉被覆盖，双下肢套棉脚套保温，灌洗液、消毒液及静脉输液液体均提前1 d置入37℃恒温箱中加温至术前取出使用。

1.3 观察指标 分别观察并记录两组患者入室时 （T1），麻醉后 30 min（T2）、60 min（T3）、90 min（T4）、120 min（T5）。 手术结束后1 h（T6）时体温情况，并仔细监测患者各项生命体征变化，及患者是否有寒战，心律失常，循环紊乱等情况。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS12.0统计软件包进行分析处理，计量资料以±s表示，组间显著分析采用t检验。检验水准 α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者各时间段体温变化情况 见表1。

2.2 两组患者情况 室温组寒战11例，心律失常3例，2例意识不清、烦躁不安患者给予镇静保温约30 min后缓解。加温组患者生命体征平稳，未曾发生类似不良情况。

3 讨 论

3.1 PKRP术中发生低体温因素 ①麻醉因素：椎管内麻醉降低机体的体温调节功能，麻醉药可使血管扩张，使热量丧失，同时减少肌肉运动，产热减少，导致体温下降；②自身因素：患者均为老年，体质差，基础代谢率降低，重要器官功能减退，加之术前禁食、情绪紧张、恐惧等因素，机体适应性和抵抗力均有所下降，体温调节能力差，对冷刺激敏感性增强，易引起低体温；③大量使用和输入环境温度下的灌洗液和静脉液体，是导致术中低体温的主要因素，手术中大量应用低于体温的灌洗液，持续膀胱冲洗，水传导、对流，导致人体热量大量消耗，灌洗液温度越低，手术中体温下降越快；④手术室的环境温度、消毒液的温度、非手术区的覆盖、手术区潮湿等因素，都可使皮肤热量丧失增加，使体温下降。

3.2 低体温的危害 人体通过体温调节系统使产热和散热保持平衡，正常体温36.3～37.2℃，低于36℃为低体温。手术中出现低体温对机体危害大。①低体温时交感神经兴奋，心率加快、心肌收缩力增强、心输出量增加，可能导致心肌缺血和心律失常，增加老年患者心血管病变发作的危险性；②低体温可使血小板减少，血小板功能降低，降低凝血酶活性，引起凝血功能障碍，有资料显示，低体温是引起患者手术出血增加的独立因素；③低体温可直接损害免疫功能，抑制中性粒细胞氧化释放作用，同时减少皮肤血流量，抑制组织对氧的摄取，增加切口感染率；④术后低体温可影响药物代谢，还可引起血压升高、心率加快及心肌儿茶酚胺浓度升高，加重心肌缺血，心肌缺血是围术期意外死亡的最主要原因；⑤麻醉后寒战是一种具有潜在危险的严重并发症，机体代谢率显著升高，机体耗氧量增加，氧耗为通常的2～5倍，同时二氧化碳和乳酸生成增多，机体通过加强呼吸和心脏作功取得代偿，心肺负荷因此增加，对危重患者可导致心肺功能衰竭。

3.3 保温措施 在调节室温与加温冲洗液等保温措施下，还可使用变温毯、保暖脚套，将患者回病房的被褥用热水袋或电热毯预热等多种复合保温措施，努力维持患者的正常体温，对缩短患者住院日、提高手术成功率与减少术后并发症有重要的意义。术中冲洗液的加温可控制体温的明显下降，但不是唯一有效的方式。如果室温较低时，使用加温的冲洗液仍不能保持术中体温的恒定，尤其是麻醉及消毒铺单前、手术结束后，患者体温下降明显。单一的保温措施并不一定能起到保温的作用。通过本次研究，认识到围术期体温保护的重要性，特别是针对老年患者术中体温的监测，应引起高度关注。任何单一的保温措施都不足以预防手术患者低体温发生，在整个手术过程中，应根据患者术中体温的变化，采取多种保温措施。同时术前麻醉访视时要充分评估患者的病情，对高龄体弱、手术时间长、难度大、冲洗液用量多的患者，可以采取复合保温措施。

表1 两组患者各时间段体温比较（±s，℃）

表1 两组患者各时间段体温比较（±s，℃）

组别 n T1 T2 T3 T4 T5 T6室温组 60 36.82±0.04 36.01±0.07 35.71±0.06 35.32±0.10 35.04±0.05 36.22±0.06加温组 60 36.81±0.05 36.79±0.09 36.68±0.11 36.65±0.08 36.64±0.07 36.81±0.03

综上所述，在PKRP手术中采取积极有效的综合保温措施，提高室内温度，使用和输入加温的灌洗液和静脉液体，对消毒液加温，增加非手术区覆盖及恒温毯的应用等综合方法，能有效防止术中低体温的发生，保持患者血流动力学稳定，减少麻醉并发症的发生，有助于提高麻醉质量，增加患者舒适度。

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