论临床检验分析前的质量控制有效措施

高伟 潘红 李敏智

新疆昌吉州阜康市人民医院检验科 831500

检验质量控制包括“分析前－分析中－分析后”三大步骤，分析前是指“临床医生开出检验申请－病患准备工作－原始标本采集工作－标本保存运送到实验室－检验人员查对验收－分析检验程序启动”(ISO/DISI5189医学实验室质量与能力的具体要求)这一具体流程［1］，在该流程中任何一个环节发生问题都会导致出现检验结果误差(国内外临床检验误差分析结果证实在实验误差中，分析前误差高达70%以上)［2］，从而影响临床医生对病患疾病的判断与后续治疗方案的制定实施，可以说分析前的质量是确保检验结果真实有效的基础保障。本文笔者依据检验工作检验，探析临床检验分析前的质量控制有效措施，现报告如下。

资料与方法

本文选取2012年4月～2013年4月我院检验科收到各类标本合计12267份为研究对象(包括血、尿、便常规及生化、细菌培养标本)。我院检验人员严格依据《全国临床检验操作规程》标本的验收要求对标本进行验收登记［3］，标本不合格率对比，见表1。

表1 标本不合格率对比

方法:检验科工作人员依据临床医生所申请的检查项目严格核对标本的采集量、外观情况，咨询病患自身情况、采集时间、采集量、存放温度等因素判定标本是否合格。检验科工作人员将出现误差的标本进行明确标注不合格情况并及时反馈给相关临床科室，共同分析总结标本误差产生原因。

分析前质量控制措施

临床医生开出检验申请:医生依据病患的“主述、病情、症状”为其选择开出检验项目，并准确完整填写检验申请单。

病患准备工作［4］:病患作为分析前质量控制的基础，其情况与状态影响着其各项生理检查指标。

生理因素:病患的性别、年龄、情绪、月经都影响检验结果。例如各年龄阶段新陈代谢水平决定了检查指标的显著差异;饮食因素:饮食对病患各项检查指标均有一定程度影响，尤其是针对生化指标。例如病患在进餐后对引起ALT、血钾、胆红素等指标显著上升，造成检验结果误差。此外，饮酒喝茶等均会对某些指标有一定程度影响。运动因素:剧烈的运动会引起病患血清中多种酶与血糖短期上升。对此，医护人员应通过与病患沟通安抚病患情绪并为其普及相关医学知识，告诉病患标本留取方法与相关注意事项。例如在采集尿液标本前病患需使用5d抗生素，并让尿液在膀胱内停留超过6h以上，并在采集前使用2%红汞清洗外阴(尿道)以避免尿液标本与粪便标本相互污染问题的发生;病患应在休息30分钟以上的时间后再进行采血，同时叮嘱病患在检验前1天避免饮酒。

标本采集工作［5］:标本的采集作为分析前质量控制的关键环节，要求医护人员具备较高的素质能够熟练掌握标本采集过程中的每一步注意事项。医护人员依据需要检验的项目严格计算标本的采集量，选择适合的注射器与试管。一般选择病患清晨空腹状态下采血，让病患采用坐位或卧位5分钟后(保持体位标准化)。取病患清晨第1次尿液，在病患应用抗生素前采集标本进行细菌培养。保证注射器与试管的干燥清洁，通过规范的无菌操作防范溶血、凝血问题的发生。

标本的送检工作［6］:标本的送检工作作为分析前质量控制的薄弱环节，要求配备专门职业的送检护士。例如血液标本在离体后因血细胞仍在进行代谢，在一定温度下红细胞糖酵解、血清蒸发等因素会导致检验结果发生改变。因此送检护士应合理控制标本放置时间、温度，并及时运送处理，运送时避免剧烈摇晃震动、日光照射、污染外溅问题的发生。检验科工作人员在接收标本时应对检验申请单所填写的内容进行严格核对，拒收不合格标本。严格把好最后一道关。

讨 论

临床检验分析前标本经过了“病患自身、标本采集、标本送检”这三大影响因素，众多的环节都可能影响检验标本的结果。为获得最准确可靠的临床检验结果保障临床医生对病患疾病有着正确的判断，需要提升分析前质量控制水平，严格规范实施检验步骤。

1 李松.浅析临床生化检验前及检验后质量控制［J］.中国卫生产业，2012(36).

2 王翠兰，黄玉双.临床医学检验中质量控制提高的影响因素及措施［J］.临床合理用药杂志，2013(2).

3 林梅，张珍，陈亚宝，彭海林，陈秀.加强临床生化分析前质控 提高检验质量［J］.临床和实验医学杂志，2013(4).

4 钟杰，张国坤，陈增会.加强临床检验质量控制提高检验质量［J］.检验医学与临床，2013(6).

5 于建平，王芳.加强检验与临床的有效沟通促进医学检验质量的提高［J］.国际检验医学杂志，2013(7).

6 黎忠贵.试析临床检验参考测量系统及其临床检验分析质量保证［J］.中国医学创新，2013(8).