不同方法诊断老年膝关节骨性关节炎的临床观察

刘海波，赵 枫，曹 杰，陈 超

（解放军第一八零医院 骨二科，福建 泉州362000）

骨性关节炎是一种以关节软骨损伤及骨增生为特点的非炎性疾病，是中老年人常见的疾病之一，好发于负重关节，其中以膝关节最常受累［1］。现主要诊断方式是X线，认识骨关节的解剖结构并运用于CT诊断，有助于判断骨关节炎的存在及早期确诊，病因发现及制定治疗方案［2，3］。为了探索X线与CT在老年膝关节骨性关节炎诊断中的表现，本文选择2009年－2011年期间在我院进行治疗的48例老年骨关节炎患者资料，并对其诊断情况进行分析与总结。

1 资料与方法

1．1 一般资料

本次研究所选择的对象为2009年1月－2011年2月期间在我院有手术、病理及检查记录的48例骨关节炎的患者的资料。其年龄跨度在60－80岁之间，平均年龄为66．42±4．32岁，其中男性28例，女性20例。所有患者在进行手术的5－7天前都进行了骨关节的检查。

1．2 诊断方法

本文患者均行X线、CT检查。X线摄片采用PHILIPS OPTIMUS机，摄正位和侧位或斜位位；CT检查层厚为1cm，共10层，扫描机型为日立PRIMA螺旋CT，层厚5mm，层距5mm，行轴面连续扫描，造影剂为1－2mg／kg的优维显，高压注射器静脉注射。

1．3 统计方法

采用SAS9．0统计软件进行统计分析，诊出率对比采用卡方检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 影像学表现

X线表现：关节间隙狭窄，小于正常间隙，易发生磨损疼痛，骨关节变形或者关节位，易脱臼，疼痛，关节面硬化变形，软骨下囊性病变，影响生长，关节边缘长生骨赘，运动不便利。X线检查可分5级，分别为无改变，轻微骨赘，明显骨赘，关节间隙正常；骨赘外关节间隙中度狭窄，骨赘外关节间隙严重狭窄伴软骨下骨硬化。

在骨关节炎患者半月板损伤的CT影像为半月板局限性低密度区，表现为圆形、椭圆形或不规则低密度影，但半月板边缘完整，周围境界清晰。发生在内侧半月板疾患多于发生在外侧半月板部位半月板轮廓异常。CT影像表现为半月板圆弧形边缘改变，外缘膨隆或局部凸出，半月板内裂隙征．此裂隙由于慢性磨损致使横向纤维断裂，因而CT影像表现为长轴与纵向纤维一致的低密度间隙征象，所以此种膝关节骨关节炎的月板裂隙征有别于半月板急性损伤的裂隙征，其边缘欠锐利［2］。半月板真空征：CT影像上表现为半月板内部分缺如，形成圆形、椭圆形含气低密度区，即真空征。由于此非急性损伤，所以半月板边缘光滑，完整。

2．2 诊断效果

经过观察，CT的诊出率为97．9%，X光的诊出率为93．8%，CT的诊出率稍高于X光，但是对比无明显差异（P＞0．05）。见表1。

表1 CT以及X光对骨关节炎的诊出率（n）

3 讨论

类风湿性关节炎是一种慢性的进行性的关节病变的疾病。而骨性关节炎主要指的是机体中由于关节内软骨出现退化、过度磨损情况，导致患者的关节出现变形、退化，进而使患者的关节功能衰退甚至丧失并且伴有疼痛、肿胀的症状［4］。类风湿性关节炎是一种常见的关节病变，其患病率随着年龄而增加。通过临床调查证实，59－69岁人群骨关节炎的 发生率约为29%，而75岁及其以上的人群的发生率约70%。中度膝骨性关节炎患者发病时间相对较长，一般保守治疗或关节内注射玻璃酸钠针等治疗可缓解疼痛，效果不佳时可考虑微创关节镜下关节清理术。重度膝骨性关节炎患者一般发病时间长，疼痛厉害，上下楼梯困难，常伴有膝关节内或外翻畸形，严重时生活不能自理。X线片显示严重骨质增生退变，关节间隙明 显变窄或消失。当病变发展到重度或晚期，患者需及早进行全膝关节表面置换术，以缓解膝关节疼痛，提高生活质量。当患者出现类风湿性关节炎或骨性关节炎，患者体内的透明质酸钠的代谢在其关节内就会出现明显的异常情况。由于患者体内的分子量及浓度有明显降低的趋势，患者的软骨及其周边组织受到了不同程度的破坏和降解，因而很容易造成此类患者的生理功能障碍［5］。

在诊断中，有研究显示在老年膝关节骨性关节炎早期病变的敏感性研究中发现，骨扫描的敏感性最高，其次为 MRI，CT及X线平片的敏感性较低［6］。不过有研究显示，因X线、CT、MRI能直接反映骨性关节炎骨质变化情况，或以密度显示，或以信号显示。因此，诊断起来不会过分依赖两侧对比。而骨显像对于该病的诊断，主要依靠对比双侧骨性关节炎放射性核素的稀疏或浓集，所以对于双侧病变会因为缺乏对比性而出现假阴性［7］。CT检查能早期发现老年人骨性关节炎，其CT特征明显，可作为诊断老年人骨性关节炎的常规检查手段CT发现老年人骨性关节炎早于X线片［8］。本文经过观察，CT的诊出率为97．9%，X光的诊出率为93．8%，CT的诊出率稍高于X光，但是对比无明显差异（P＞0．05）。X线表现为关节间隙狭窄，小于正常间隙，易发生磨损疼痛，骨关节变形或者关节位。在骨关节炎患者半月板损伤的CT影像为半月板局限性低密度区，表现为圆形、椭圆形或不规则低密度影。

膝关节骨性关节炎的治疗方法通常可分为保守治疗和手术治疗：（1）保守治疗：这种治疗主要针对的是膝关节骨性关节炎的早期患者，这个阶段关节骨质尚未发生大的变化，可以通过饮食调理，药物治疗来进行调理，不过要注意的是，最好选用中药进行治疗，因为西药多属激素，容易产生巨大的副作用，短期内可能会有很明显的效果，然而长期服用则会使病情加重，甚至导致股骨头坏死。所以选用中药比较好，中药可以选用汤剂、膏药、药酒、丸药等。还可以选用 针灸、按摩、牵引等体质疗法。（2）手术治疗：很多人对手术治疗比不陌生，然而并不是所有人都适合手术治疗，手术治疗主要针对的是膝关节骨性关节炎晚期的患者，而且是在上述治疗没有效果的情况下实施的补救治疗，主要就是膝关节置换术。由于患有膝关节骨性关节炎的多数是老年人，所以并不建议大家采用手术治疗。

总之，X光与CT诊断老年膝关节骨性关节炎都有比较好的效果，在临床上要根据具体特点进行选择。

［1］王玉红，李 梅．温针结合透明质酸钠治疗膝关节骨性关节炎疗效观察［M］．济南：山东科学技术出版社，2009，2（1）：140．

［2］李 锐，郭燕丽，何晓红，等．类风湿性关节炎膝关节滑膜及血管增殖的高频超声研究［J］．中华超声影像学杂志，2010，9（2）：553．

［3］刘春江，马大庆．成人股骨头缺血坏死的X线、CT、MRI和ECT［J］．中国骨肿瘤骨病，2006，8（5）：4．

［4］徐 焱，常惠贤，刘金来，等．X线平片、CT，MRI在股骨头缺血性坏死诊断中的对比分析［J］．中国现代药物应用，2008，2（17）：41．

［5］吴仁昌，慕 义，倪宏彬，等．老年股骨头缺血性坏死的X线、CT和 MRI诊断价值［J］．中国老年学杂志，2006，5（26）：602．

［6］金大地．现代脊柱外科手术学［M］．北京：人民军医出版社，2011：248．

［7］池永龙，毛方敏，林 焱，等．胸腰椎骨折损伤影像学三维定位综合分类的建议［J］．中国脊柱脊髓杂志，2009，9（5）：253．

［8］邹天明，郑祖根，黄士中，等．胸腰椎轴向旋转测定及其椎弓根钻孔技术研究［J］．骨与关节损伤杂志，2010，15（2）：113．