成人牙科焦虑症现状调查及影响因素分析

许琼莉，许明莲，贺 伟，刘 彩

（十堰市太和医院口腔科，湖北 十堰 442000)

牙科焦虑症又称牙科恐惧症，是指患者对口腔科治疗存在不同程度的焦虑害怕、紧张恐惧等负性情绪，甚至出现尖叫、抗拒或逃避必要的口腔科治疗和护理，严重损害患者的口腔健康和身心健康，严重者甚至导致医患关系恶化，引起医疗纠纷[1-2]。关于该病的研究主要集中在儿童，对成人这一更大的群体的研究甚少。为此，笔者采用自编问卷、牙科焦虑量表(DAS)和匹兹堡睡眠质量指数问卷(PSQI)对近年来在我院口腔科住院治疗的365例患者进行测评，现将结果总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年6月至2012年6月在我院口腔科住院治疗的365例患者为研究对象，纳入标准：(1)均被两名副主任以上医师诊断为牙科焦虑症；(2)初中以上文化，能够理解问卷，并且独自顺利完成问卷调查；(3)18～65岁的成年人；(4)能够向医务人员准确的描述和表述自己的情绪体验；(5)自愿参加本次研究且签署知情同意书。排除标准：(1)合并严重的心肝肾等重要脏器功能障碍者；(2)无法理解问卷和完成问卷调查者；(3)存在言语交流障碍，无法与医务人员进行有效的沟通者；(4)不愿意配合完成问卷调查者；(5)既往有焦虑症者；(6)治疗前1个月内使用过抗焦虑药、镇静剂或镇痛剂者；(7)患者三系二代有精神疾病家族史者。入选的365例患者中，男性206例，女性159例，年龄18～65岁，平均 (35.53±15.55)岁。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 采用自填式问卷调查方法，采用自编问卷、DAS和PSQI对满足纳入标准和排除标准的口腔科住院患者进行测评。在实施调查前，对本研究问卷调查者实施培训，研究者经过考核合格后再对患者开始实施问卷调查。采取现场问卷方式进行，在口腔科住院患者填写问卷前，研究者对本次调查的目的、意义和填表要求进行讲解，然后由患者仔细阅读，逐一填写。本研究发放365份问卷，回收问卷时由研究者认真核对，避免漏项，剔除无效问卷，回收365份问卷，问卷回收率为100%。

1.2.2 调查工具 (1)自编问卷：内容包括性别、年龄、职业、婚姻状况、文化程度、经济状况、自认为经济状况、费用类别、居住状况、经济压力、食欲、性格、直接牙科经历、间接牙科经历、对疼痛的忍受能力、急慢性疾病情况、疾病恶性程度、治疗类型、治疗效果、自评口腔健康情况、牙科疾病认识程度、自身口腔健康状况的评价、自我感觉是否需要进行牙科治疗等；(2)DAS[3]：该量表由有5个备选选项的4个问题组成，总分为20分，评分值在4～20分，当DAS总分≥13分时则确诊为牙科焦虑症，且该量表评分分数越高则患者牙科焦虑水平越高；(3)PSQI[4]：该量表由评估睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍等7个成份的18个条目组成，每个成份按0～3等级计分，累计各成份得分为PSQI总分，以PSQI总分≥8分作为判断患者存在睡眠问题的标准。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0软件对各变量进行正态性检验和描述性分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，先对数据进行行正态性分布和方差齐性检验。如果资料呈正态分布且方差齐，不同人口学特征口腔科住院患者DAS平均分等组间比较采用t检验；如果资料不符合正态性分布，则用秩和检验。口腔科住院患者牙科焦虑症影响因素分析采用二分类Logistic回归分析。P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 口腔科住院患者牙科焦虑抑郁情绪检出率和得分情况 365例口腔科住院患者DAS平均分为(11.52±3.57)分，按照本研究判断牙科焦虑症的标准，有78例有牙科焦虑症，发生率为21.37%。

2.2 不同人口学特征口腔科住院患者DAS平均分比较 口腔科住院患者不同性别、不同自评口腔健康状况和患者对牙科疾病认识程度DAS平均分差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 不同人口学特征口腔科住院患者DAS平均分比较(±s，分)

表1 不同人口学特征口腔科住院患者DAS平均分比较(±s，分)

项目 分类DAS平均分P值性别 男性女性健康不健康到位不到位10.29±3.68 12.76±3.29 9.98±3.02 13.84±4.29 10.21±3.12 12.98±4.23<0.05自评口腔健康状况<0.05牙科疾病认识程度<0.05

2.3 口腔科住院患者焦虑情绪影响因素多因素Logistic回归分析 以是否有牙科焦虑症为因变量，以性别、年龄、职业、婚姻状况、文化程度、经济状况、自认为经济状况、费用类别、居住状况、经济压力、睡眠问题、食欲、性格、直接牙科经历、间接牙科经历、对疼痛的忍受能力、急慢性疾病情况、疾病恶性程度、治疗类型、治疗效果、自评口腔健康情况、牙科疾病认识程度、自身口腔健康状况的评价、自我感觉是否需要进行牙科治疗等为自变量赋值后进行二分类Logistic回归分析，变量选入标准选择为0.05、变量剔除的标准选择为0.10。结果发现：对疼痛的忍受能力和牙科疾病认识到位是口腔科住院患者出现牙科焦虑症的保护因素，而女性、间接牙科经历和经济压力大是口腔科住院患者出现牙科焦虑症的危险因素，见表2。

表2 口腔科住院患者牙科焦虑情绪影响因素单因素Logistic回归分析

3 讨论

近年来，随着人们生活水平的提高，学者们和医务工作者对患者心理关注更为密切。牙科焦虑症在牙科就诊患者中较常见，不仅降低了口腔疾病的早期就诊和治愈率，而且由于患者回避定期检查和治疗导致口腔健康状况更加恶化，严重影响患者的生活，加上牙科焦虑症患者对各项医疗操作配合程度差，导致其临床诊疗质量和工作效率明显降低[5-6]。为此，了解口腔科住院患者牙科焦虑症的现状和影响因素至关重要。本文调查结果显示，365例口腔科住院患者DAS平均分为(11.52±3.57)分，有78例有牙科焦虑症，发生率为21.37%，这与以往研究结果一致[7]。可见，口腔科住院患者牙科焦虑症较常见，提示在对患者进行临床医疗的过程中，需要加强对该人群的干预，减少该病对临床医疗措施的影响，提高口腔科住院患者对治疗的依从性。

本研究多因素Logistic回归分析还发现：对疼痛的忍受能力和牙科疾病认识到位是口腔科住院患者出现牙科焦虑症的保护因素，而女性、间接牙科经历和经济压力大是口腔科住院患者出现牙科焦虑症的危险因素。究其原因可能与以下因素有关：(1)口腔科住院患者经济压力直接影响患者焦虑情绪的出现，对于经济压力大的口腔科住院患者不仅仅担心疾病对身体的影响和预后，而且还要考虑住院治疗费用，引起的情绪波动；(2)有间接牙科经历的患者由于对牙科操作缺乏切身体会，对牙科疾病缺乏正确的认识，易出现盲目的担心和恐惧，引起过度的情绪反应；(3)女性患者由于对疼痛的忍受能力较差，再加上其心理承受能力较小，不能客观的看待牙科各项操作，易引起患者较大的反应；(4)牙科疾病认识到位能够有效的避免患者过度的紧张、担心和恐惧。因此，口腔科医生在对住院患者进行治疗前应加强与其的沟通，加强口腔疾病宣传教育，详细向患者介绍疾病知识，让患者在进行各项牙科操作前对整个过程有较全面的了解和认识，避免盲目的担心和恐惧；同时，在对住院患者进行各项临床牙科操作时，密切注意患者对每个治疗步骤的反应，争取在治疗中尽量遵守无痛原则。

[1]张 玮.老年牙科畏惧症研究进展[J].海南医学,2011,22(20):123-124.

[2]Erten H,Akarslan ZZ,Bodrumlu E.Dental fear and anxiety levels of patients attending a dental clinic[J].Quintessence Int,2006,37(4):304-310.

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[4]刘贤臣,唐茂芹,胡 蕾,等.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究[J].中华精神科杂志,1996,29(2):103-107.

[5]张小敏,施小彤.牙科焦虑症的研究进展[J].广西医科大学学报,2010,27(1):158-160.

[6]梅 妹,李 珊,汉媛媛,等.口腔门诊患者牙科焦虑症的调查与分析[J].兰州大学学报(医学版),2011,37(1):78-80.

[7]崔 翠,祁红岩,黄晶洁,等.成人牙科焦虑症流行病学调查及其相关因素分析[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2010,20(12):714-717.