乳腺嗜酸性细胞癌一例并文献复习

蔡仁中，李 高，蔡用清

（海南省人民医院胸外科，海南 海口 570311）

乳腺嗜酸性细胞癌(Oneccyxic carcinoma of breast)临床上十分罕见，我院收治1例左侧乳腺嗜酸性细胞癌合并右侧乳腺浸润性导管内癌，报道如下：

1 病例简介

患者女性，65岁，因“双侧乳腺肿块1年半”于2012年3月22日入院。查体示：右侧乳腺可触及多个肿块，最大约2.0 cm×2.0 cm大小，质地较硬，边界尚可，无压痛；左乳可见一肿块，约1.0 cm×1.0 cm，质地较硬，边界尚可，无压痛。右侧腋窝可见肿大淋巴结，最大为2.0 cm×1.0 cm；左侧腋窝淋巴结未见异常。全麻下行右侧乳腺癌改良根治术和左侧乳腺肿块切除术。术中冰冻快速病理示：右侧乳腺浸润性导管内癌，左侧乳腺良性增生。但术后病理示左侧嗜酸性细胞性乳腺癌，病理描述：瘤细胞体积较大，胞浆丰富，嗜酸性，颗粒状，核圆形，核仁清楚，可见少量核分裂，乳头状排列，灶性突破假包膜，浸润性生长。遂再次行左侧乳腺癌改良根治术。术后免疫组化示：ER（-），PR（-），肿瘤基因蛋白(CerbB-2)（+～++），上皮膜抗原(EMA)（+），B细胞淋巴瘤-2基因(Bcl-2)（-），平滑肌抗原(SMA)（-），甲状腺球蛋白(Tg)（-），突触素(Sy)（-），嗜铬颗粒蛋白(CgA)(-)。左侧腋窝淋巴结未见转移(图1)。术后患者恢复良好，现患者一般情况良好，伤口愈合良好。

图1 病理图片

2 讨 论

乳腺嗜酸性细胞癌十分罕见，自Hampel(1962)[1]首次报道，目前世界报道仍不多，现在国内有3例报道，国外有4例报道[2]。合并对侧乳腺浸润性导管内癌更为少见，主要临床表现为：患者主要发生于女性，偶见于男性；发病年龄多在在70岁以上，常以偶发现乳腺肿块就诊，但肿块一般为3～5 cm左右。嗜酸性细胞肿瘤较常见于甲状腺、腮腺、肾脏等[3]。病理学上的癌细胞呈圆形和多边形，细胞境界清楚，胞浆丰富，浆内见有大量嗜酸性颗粒；细胞核多形性，细胞呈巢状排列，可有囊内乳头状增生，肿瘤呈浸润性生长，但可以有一层厚的假纤维性包膜；电镜下癌细胞大，细胞边界较清，胞浆线粒体丰富；缺乏内分泌及外分泌颗粒及其他细胞器；胞浆内有PAS阳性颗粒等，免疫组化雌激素受体(Estrogen Receptor，ER)及孕激素受体(Progesterone Receptor，PR)可有阳性[4-5]。

乳腺嗜酸性细胞癌具有独特的组织学和超微结构特点，但和乳腺浸润性导管癌相比，临床症状较为相似，往往以局部肿块为早期症状，病理上表现以嗜酸性细胞浸润为主。病理分级和分化程度较浸润性导管癌较好，但人表皮生长因子受体2(Human epidermal growth factor receptor-2，Her2)的表达高于乳腺浸润性导管癌[2]。Moira等[6]发现大约有19.2%的乳腺浸润性导管内癌病灶中有嗜酸性细胞癌的特征，所以实际情况中乳腺嗜酸性细胞癌的发病率应该比文献报道的高。

乳腺嗜酸性细胞癌还需和大汗腺癌和嗜酸性神经内分泌癌相互鉴别[6-7]。前者癌细胞对肿瘤囊肿病液体蛋白-15（Gross Cystic Disease Fluid Protein一15，GCDFP-15）表达阳性，后者至少有两种以上神经内分泌标记物，如突触素(Synaptophysin，Syn)、嗜铬素A(Chromogranin A，CgA)等表达，并且电镜下有神经内分泌颗粒。

嗜酸性细胞癌在肾脏和腮腺上生物学行为和良性肿瘤类似[8]，而乳腺嗜酸性细胞癌有浸润性生长，生物学行为往往以恶性为主，治疗方式主要考虑手术治疗，如腺癌改良根治术。我院该例患者因合并右侧乳腺浸润性导管内癌，已行6个周期的规律化疗。但对于单纯一侧乳腺嗜酸性细胞癌，术后是否行进一步化放疗或者基因靶向治疗仍待进一步探讨。

[1]Hamperl H.Benign and malignant oncocytoma[J].Cancer,1962,15:1019.

[2]Damiani S,Eusebi V,Losi L,et al.Oncocytic carcinoma(malignant oncocytoma)of the breast[J].Am J Surg Pathol,1998,22:221-230.

[3]Sehatz SM,Lieber MM.Update oil oncoeytoma[J].Curt Urol Rep,2003,4(1):30-35.

[4]吴 强,龚西腧,饶慧蓉,等.乳腺嗜酸性细胞癌一例及文献复习[J].临床与实验病理学杂志,1999,15(2):110-111.

[5]Costa MJ,Silverberg SG.Oncocytic carcinoma of the male breast[J].Arch Pathol Lab Med,1989,113:1396-1399.

[6]Moira Ragazzi MD,Dario de Biase BSc PhD.ncocytic carcinoma of the breast:frequency,morphologyand follow-up[J].Human Pathology,2011,42:166-175.

[7]温建成,黄小萍,王延红,等.乳腺嗜酸性细胞癌临床病理分析及文献复习[J].基层医学论坛,2006,3(10):207-208.

[8]Marucci G,Betts CM,Frank G,et al.Oncocytic meningioma:report of a case with progression after radiosurgery[J].Int J Surg Pathol,2007,15:77-81.