不同药物减少无痛胃镜检查中依托咪酯所致不良反应的效果比较

王启明，蒋 军，陈东明

（柳州市柳铁中心医院麻醉科，广西 柳州 545007）

依托咪酯是一种短效非巴比妥类静脉麻醉药，对呼吸循环抑制较轻，但其容易出现恶心、呕吐、肌阵挛等不良反应。作者对160例胃镜检查患者使用依托咪酯复合不同药物静脉全麻，观察麻醉效果及不良反应发生率，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月至2012年5月自愿接受无痛胃镜检查的患者160例，年龄20～75岁，男性86例，女性74例，体重43～84 kg，美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅲ级。随机分为依托咪酯复合咪达唑仑组(M组)、依托咪酯复合丙泊酚组(P组)、依托咪酯复合舒芬太尼组(S)和单纯依托咪酯组(E组)各40例。

1.2 方法 全部患者术前禁食、禁饮12 h。入室后开放上肢静脉，鼻导管持续吸氧(3 L/min)。患者左侧卧位，监测心电图、心率、无创血压、脉搏血氧饱和度。M组缓慢静注咪达唑仑0.015 mg/kg+依托咪酯0.15～0.3 mg/kg；P组缓慢静注丙泊酚0.06 mg/kg+依托咪酯0.15～0.3 mg/kg；S组缓慢静注舒芬太尼0.1µg/kg+依托咪酯0.15～0.3mg/kg；E组静注依托咪酯0.1～0.3 mg/kg。患者睫毛反射消失后开始胃镜检查，如肢体活动则追加依托咪酯乳剂0.05～0.10 mg/kg。心率低于50次/min则静注阿托品0.5 mg，血压下降>30%则静注麻黄碱10 mg。

1.3 监测指标 记录四组患者手术时间（置入胃镜至退出胃镜时间）、呼唤睁眼时间、定向力恢复时间、依托咪酯用量；麻醉前（T0）、入睡后（T1）、术后（T2）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）；术中肌阵挛、术后恶心呕吐、肌痛等不良反应的发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组内组间采用单因素方差分析；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组患者一般情况及麻醉效能的比较 四组患者间年龄、体重、手术时间、呼唤睁眼时间、定向力恢复时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。依托咪酯用量P组及S组小于E组（P<0.05），见表1。

表1 四组患者的一般情况及麻醉效能的比较(x±s，n=40)

2.2 四组患者各时间点MAP、HR、SpO2的变化 四组患者各时间点MAP、HR、SpO2值组间、组内比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 四组患者各时间点MAP、HR、SpO2的变化(±s，n=40)

表2 四组患者各时间点MAP、HR、SpO2的变化(±s，n=40)

注：1 mmHg=0.133 kPa。

指标MAP(mmHg)T0T1T2 HR(次/min)SpO2(%)组别M组P组S组E组M组P组S组E组M组P组S组E组97.45±11.84 98.06±12.26 96.93±12.84 97.36±13.15 75.43±14.34 77.04±13.52 76.95±14.09 76.52±13.81 97.80±1.36 98.10±1.37 98.00±1.32 97.93±1.33 97.51±10.25 97.46±13.12 96.28±13.05 97.03±12.71 75.12±11.06 76.47±12.18 76.43±12.92 76.09±12.53 97.15±1.57 97.40±1.78 97.30±1.66 97.36±1.61 96.19±11.32 96.86±12.27 96.08±12.07 96.73±11.51 75.28±12.68 76.15±12.51 76.07±11.65 75.85±12.87 97.25±1.52 97.40±1.35 97.00±1.29 97.25±1.42

2.3 四组不良反应发生情况 与E组相比较，M组、P组及S组肌阵挛、恶心呕吐发生率均降低(P<0.05)，与M、P组比较，S组肌阵挛率发生率降低(P<0.05），见表3。

表3 四组间不良反应的比较[例（%）]

3 讨论

无痛胃肠镜最常用的药物有丙泊酚和依托咪酯。依托咪酯对呼吸循环抑制较轻，因此采用依托咪酯诱导保持自主呼吸有许多优点，但容易出现肌阵挛、恶心呕吐等不良反应。

依托咪酯引起肌阵挛的机制目前尚不清楚。Doenicke等[1]提出可能是由于脊髓水平被抑制或是由于大脑皮质被抑制而皮下结构脱抑制所致。本研究中，M、P、S组肌阵挛发生率低于E组，S组肌阵挛发生率低于P、M组，表明咪达唑仑、丙泊酚、舒芬太尼均可抑制依托咪酯所致的肌阵挛，但舒芬太尼效果好于咪达唑仑及丙泊酚。咪唑唑仑抑制肌阵挛的发生可能与抑制刺激延脑网状结构对脊髓运动神经元的易化影响，出现中枢性肌肉松弛作用有关[2]。丙泊酚降低的机制可能与咪达唑仑类似[3]。舒芬太尼减少依托咪酯所致肌阵挛的作用机制目前尚不清楚。可能与舒芬太尼对下行网状系统的抑制有关[4]。

本研究中E组有22例发生恶心呕吐，M组3例发生恶心呕吐，P组及S组各1例恶心呕吐。表明咪达唑仑、丙泊酚、舒芬太尼均可减少依托咪酯所致的恶心呕吐。依托咪酯引起的恶心呕吐可能与触发机体神经系统呕吐中枢许多受体(多巴胺能、毒蕈碱能、5-羟色胺等)[5]有关。Sanjay等[6]报道眯唑安定具有抗术后恶心呕吐的作用，可能是由于咪达唑仑对抗GABA受体，抑制多巴胺的释放和抗焦虑等作用。亚镇静剂量的丙泊酚能产生镇吐作用，其降低恶心呕吐发生率的确切机制目前尚不清楚[5]。舒芬太尼组恶心呕吐率少的原因可能与依托咪酯用量较少有关。

镇痛镇静药物的预处理最大的顾虑在于呼吸抑制，在本研究中，四组患者都未发生呼吸抑制，可能与注射药物剂量及速度较慢有关。P、S组依托咪酯用量明显低于E组，这可能与丙泊酚、依托咪酯的协同镇静作用及舒芬太尼与阿片受体结合产生抗伤害性刺激作用、镇痛、增强麻醉效果有关。

综上所述，咪达唑仑、丙泊酚、舒芬太尼均能有效减少依托咪酯所致的肌阵挛、恶心呕吐发生率，尤以舒芬太尼效果为佳，值得临床选择。

[1]Doeinicke AW,Roizen MF,Kugler J,et a1.Reducing myoclonun after etomidate[J].Anesthesiology,1999,90(1):113-119.

[2]Schwarzkopf KR,Hueter L,Sinmon M,et a1.Midazolam pretreatment reduces etomidate induced myoclonic movements[J].Anaesth Intensive Care,2003,31:18-20.

[3]黄宇捷.依托咪酯联合丙泊酚用于无痛胃镜30例临床观察[J].南通大学报(医学版),2012,32(1):64.

[4]Sator-Katzenschlachlager SM,Oehmke MJ,Deuseh E,et a1.Effects of remifentani and fentanyl on intraocular pressure during the maintenance and recovery of anaesthesia in patients undergoing non-ophthalmic surgery[J].Eur JAnaesthesiol,2004,21:95-100.

[5]宋蕴安,王珊娟,杭燕南.静脉麻醉药与吸入麻醉药对术后恶心呕吐的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志,2007,28(6):536-537.

[6]Sanjay OP,Tauro DI.Midazolam:an effective antiemetic after cardiac surgery-Aclinical trial[J].AnesthAnalg,2004,99:339-343.