除颤术在院前急救的运用

马忠兰 兰 岚

（四川省内江市隆昌县中医院，隆昌642150）

近几年来，临床心肺复苏器材中，引进了一种较为新型的半自动体外除颤器 （AED），该仪器在复苏存活方面占有十分重要的地位，使得患者在院前早期除颤成为可能性。2005年的指南中，也着重强调了新的心肺复苏早期的除颤，以及自动体外除颤器在心跳骤停中的实际应用［1］。本文对88例院前使用AED除颤的临床资料进行分析，现将报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院从2009年4月至2011年4月院前急救使用AED进行体外除颤的患者总共88例。发病原因有：30例心肌梗死、17例惯性并合并急性左心衰、8例肺心病、3例甲亢心脏病、7例脑出血、11例外伤、6例中毒、3例电击、3例原因不明。其中，男46例，女42例；年龄 （21～82）岁，平均 （39.8±10.5）岁。本组88例患者首次除颤，均在入院之前，或者是在送往医院的途中。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 采用PHILIPS公司的除颤仪，型号REF861266，有AED功能，出版号M－4735A。一旦发现患者第一时间发生急性心肌梗死等具有心源性猝死危险因素，以及昏迷生命体征不稳定的心跳骤停的患者，及时连接好AED进行监察护理；如若还未连接好AED，患者已经心跳骤停，必须要先徒手CPR。使用AED时，首先将电极片分别粘贴在患者的右胸上部，以及心尖区，通过监护屏的线条观察患者的心率变化情况，一旦确定患者能进行除颤且还能自动充电，操作者即可按下SHOCK，快速放电进行除颤。通常情况下AED的预设能量为120J。针对患者在AED监护下所发现的室速室颤即可全部给予电击除颤。在电击过程中，若一次给予除颤无效，则立即给予胸外心脏按压，其按压的频率为100次／min，一般的，按压与人工呼吸的比例为30：2，一共做5次，之后再给予患者电击除颤，与此同时，给予利多卡因或者是胺碘酮静脉注射。如果患者已完全停止呼吸，则给予面罩通气，或者是气管插管。根据常规处理，建立静脉通路，再根据患者的发病情况给予合理的药物处理。

1.2.2 护理

1.2.2.1 心跳骤停的急救护理 首先要准备好抢救的药箱、除颤仪器等设备。同时予以患者吸氧和胸外心脏按压，并配合好医生尽快建立AED、静脉通道，以最快的速度配合医生为患者做好抢救工作。

1.2.2.2 正确使用AED 将AED正确放置于患者的胸骨处——处置于胸骨右缘2～3肋间，另一处置于左腋前线内第5肋间，且两块电极板之间的距离间隔不超过10cm，接着根据语音提示操作。

1.2.2.3 维持好心率、监护好心电图 护理人员必须要熟练的掌握好心电监护仪器的使用，快速反映出心电图的变化情况，准备好抢救药物，避免出现心律失常等。

1.2.2.4 心肺复苏的护理 由于患者的脑部会出现严重的缺血现象，此时易发生脑水肿、脑损伤，因此要做好心肺复苏，并做好脑部护理；患者在入院的途中，必须要准备好再次使用AED进行除颤。

1.2.2.5 做好心理准备 如果患者除颤时候有苏醒，护理人员及时为患者做好心理护理，尽可能的满足患者的需求，制定相应的护理措施，并做好家属的思想工作，以便更好的配合医护工作。

1.3 除颤成功判定 AED心电监护或者心电图显示为窦性心律，或者是出现规则的室上性心律，即可触及大动脉搏动，或者是测得患者的血压。

1.4 现场复苏成功的判定 入院之前患者所进行的AED除颤，成功复苏为：患者能自主呼吸，恢复有效循环。

1.5 统计学处理 本组数据采用SPSS 11.0统计软件进行分析处理，采用χ2检验。

2 结果

2.1 AED的除颤效果 本组的88例患者在首次入院之前采用AED除颤，其效果：有38例患者经一次或者是多次除颤后，由室颤直接转为窦性心律或者是室上性心动过速，其成功率为43.18%；6例患者在使用AED除颤之后一直未能转复；22例患者在首次除颤成功之后又反复出现室颤；22例患者在除颤之后一直成一直线为发生任何改变。且在本组38例除颤成功的患者中，其中有30例复苏完全成功，其成功率达到78.95%。

2.2 心跳骤停至AED除颤时间与效果的关系 根据表1数据显示，除颤的时间越早，则除颤的成功率以及复苏成功率越高。

表1 心跳骤停至AED除颤时间与效果关系 ［n（%）］

3 讨论

临床上，心跳骤停中最常见的心律失常就是心室颤动，大约有80%～90%的患者第一个捕获的心电图就是室颤［3］。那么，终止该现象的最有效办法就是对患者采取电除颤。有关研究显示，及时为患者CPR配合早期的电除颤能有效提升复苏的成功率，且超过50%以上。这主要是因为，除颤的成功率是随着时间的推移而降低，短时间内室颤将会演变为心搏停顿，增加复苏的难度，降低成功机率。根据国外的一些研究证明，患者每延迟1min除颤，则生存的机率会降低10%；患者在4min内进行除颤的效果较好，3min内的除颤，其效果是最好的，一旦超过了10min之后再行除颤，其预后不可估计，患者基本上无生存的机会［4］。因此，在处理心跳骤停中，必须要以最快时间给予患者AED进行除颤。目前，AED的使用，以及复苏成功率明显的提升，AED已经成为现场及早除颤的最佳可能。根据本文数据显示，15例患者在AED的监护下，出现室颤或者是无脉搏的室速，及时进行除颤，其中的12例患者均一次除颤成功。因此，患者在入院之前，给予早期的心律监测显得十分重要。不仅保证了救治的时间，还有效提升了抢救的有效时间。

由于AED具有体积较小、重量较轻、携带较为轻便，且操作简单等优势，被视为院前急救的最佳器材之一。患者在除颤之后，还能根据仪器对患者进行继续监测，一旦再次出现室颤，可立即采取除颤，从而有效确保患者在入院前的生命安全。总而言之，AED不仅能适用于心脏停搏以及室颤的除颤，同时还能被用于院外急救。在对危重患者实施抢救的同时，还能持续监测，有效提升了室颤的检出率，以及尽早的处理和防止严重后果的发生。因此，AED值得在临床推广。

［1］李宗浩，金辉.心肺复苏突破性进展的自动体外心脏除颤［J］.中国急救复苏与灾害医学杂志，2007，2（3）：129－131.

［2］邱鹏，李庆，李传华.简述除颤监护仪的除颤原理［J］.中国医疗设备，2010，9（11）：852－853.

［3］朱英华.影响临床护理人员掌握心肺复苏术的相关因素分析［J］.重庆医学，2011，5（16）：364－365

［4］木丽华，徐彬，孙卉，等.266例院前心肺复苏临床分析和探讨［J］.中国当代医药，2010，6（03）：376－377.