心理护理临床路径对全身麻醉手术患者的干预效果

华 丹

（武宁县人民医院外科，江西 武宁 332300）

心理护理临床路径是将心理干预相关内容和执行时间制订成路径图或表，形成一种时间表和计划表，使心理护理工作落到实处，并使其行之有效［1］。全身麻醉的手术患者术前的心理均处于高度应激状态，表现出焦躁不安、紧张恐惧及睡眠障碍等，部分患者可导致血压与心率等生命体征的改变［2］，传统的心理护理干预效果不佳。笔者导入临床路径理念将全身麻醉手术患者的心理干预措施制定成规范的路径表，分别由麻醉师、医生和护士共同对患者实行有计划性及针对性的心理干预，均取得了较好的效果，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2012年1—12月在武宁县人民医院外科住院行全身麻醉的手术患者100例。按随机数字表法分为2组:对照组50例，男27例，女23例，年龄16～71岁，平均38.5岁。其中骨折18例，胃肠手术20例，其他12例。观察组50例，男28例，女22例，年龄15～69岁，平均36.5岁。其中骨折16例，胃肠手术24例，其他10例。均排除高血压患者。2组患者性别、年龄、焦虑程度及病情严重程度等方面比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 护理方法

入院后对照组采用传统的护理方法（责任护士执行常规术前健康教育，麻醉师找家属行术前谈话并签手术知情同意书等）；观察组采用临床路径管理的护理方法:即制订全身麻醉手术患者术前心理干预路径表（表1），由责任医生、护士和麻醉师共同执行，尤其要求麻醉师于手术前1 d到病房根据路径表的内容做好患者术前访视，评估2组患者的焦虑度、心率及血压的变化。

1.3 焦虑值测评方法

采用 Zung 焦虑自评量表（SAS）［1］测定焦虑水平。SAS共含20个条目，每个条目按1～4级评分，其中5、9、13、17及19条为反序计分。SAS正常分界值为50分，SAS≥51分者界定为焦虑，分值越高说明焦虑程度越重。2组均于麻醉前10 min对2组患者进行现场测评。

2 结果

对照组麻醉前10 min的心率、收缩压及SAS均明显高于入院时及观察组（均P＜0.01）；观察组麻醉前10 min心率、收缩压及SAS与入院时比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表2。

3 讨论

全方位的术前安抚是减轻患者因手术和麻醉应激下导致的一系列生理变化的关键。医生、麻醉师、护士分别评估全身麻醉患者心理状态，找出患者焦虑原因，行针对性的心理疏通，并向患者介绍治疗方案、麻醉相关知识等，使患者对全程的治疗有了一定的心理准备和信心。本研究结果显示:观察组患者麻醉前10 min心率、收缩压与入院时比较差异无统计学意义（均P＞0.05），而对照组患者麻醉前心率、收缩压明显高于入院时，且高于观察组（均P＜0.01）。笔者认为，全方位的心理护理临床路径可提高全身麻醉患者机体生理调节功能和适应能力，从而维持了生命体征的平稳。

焦虑是主观上引起紧张和不愉快的期待情绪，持续焦虑可造成患者的心理障碍、机体生理调节功能减弱或适应能力下降。几乎所有接受全身麻醉的患者都有不同程度的心理应激反应，且随着手术日的临近心理应激反应越明显［3-4］，如焦虑不安、不能入睡，甚至血压升高、心率加快等。因此，医护人员要认真观察患者的动态，及时发现患者异常心理反应，做好耐心的劝导和安慰，向患者宣传心理、生理状态的相互转化及相互作用，鼓励患者相信医学、相信医术，使心理失衡转化为心理平衡［5］。本研究结果显示:麻醉前10 min 2组患者均存在焦虑情绪，但观察组的焦虑程度明显低于对照组（P＜0.01）。提示:实施心理护理临床路径可降低全身麻醉患者焦虑程度，提高患者对麻醉和手术的适应能力。

表1 全身麻醉手术患者术前心理护理临床路径执行表

表2 2组患者各时间点心率、收缩压及焦虑值变化的比较

表2 2组患者各时间点心率、收缩压及焦虑值变化的比较

*P＜0.01与组内入院时比较，#P＜0.01与观察组比较。1 mmHg=0.133 kPa

组别 n 时间 心率f/（次·min）收缩压p/mmHg 焦虑值/分观察组 50对照组 50入院时 76.18±3.16 105.45±7.46 61.52±3.62麻醉前 10 min 80.16±5.48 107.48±5.46 51.26±4.25*入院时 77.84±3.48 104.18±8.24 61.45±3.65麻醉前 10 min 99.08±8.06*120.38±9.27* 71.21±4.86#

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