PDCA循环在皮肤专科护理技术风险管理中的应用

张璇君 章淑燕 许静芳

随着医学科学发展，皮肤专科护理新技术在临床实践中得以广泛应用，但同时，由于经验不足，容易发生不良事件，如果在管理上再不加以重视和规范，无疑更增加了患者的风险以及技术的滥用［1］。PDCA模式是一项高效、科学、有效、合乎逻辑的工作程序，是全面质量管理的基本方法［2］。我科于2011年1月～2012年4月运用PDCA循环对专科护理技术实施风险管理，效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009年9月～2012年4月，我院符合皮肤病诊断标准的患者2070例，其中银屑病1090例，白癜风510例，寻常疣270例，皮肤溃疡200例，共实施专科护理技术操作53 537例次。将2009年9月～2010年12月实施的护理技术操作28 900例次作为观察组(1080例)，2011年1月～2012年4月的24 637例次作为对照组(990例)，两组患者在病种、年龄、性别及病情等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 PDCA循环管理方法

1.2.1 计划阶段(P)对2009年9月～2010年12月实施的专科护理操作存在的技术缺陷及其原因进行分析，总结可能引起安全隐患的若干风险因素，整理并描绘成因果图，树枝部分为潜在原因的分类，见图1。

图1 皮肤专科护理技术风险影响因素分析图

针对因果图中的若干因素，筛选出最有可能、最直接引起护理风险的因素，最后确定的主因如下:缺乏相关专科知识;专科技能培训不到位;思维定势 ;临床护理核心制度没有与专科操作技术有机结合。

1.2.2 执行阶段(D)

1.2.2.1 加强相关专科知识的培训 每月组织两次专科理论知识学习;每季度安排具有较丰富操作理论和经验的护士轮流讲课;根据专科发展和实际工作需求，临时指定课题组织小组讨论;护士长针对在临床专科操作中发现的问题及容易被忽视的细节进行点评，进一步改进护理质量，使培训起到立竿见影的效果。

1.2.2.2 加强专科技能实际操作能力的培训 由1名副主任护师及3名主管护师组成护理技术质量管理小组，护士长根据小组成员的实际工作能力和专长，合理授权，将本专科的36项护理技能操作分解为4个方块，每人承担一个方块内若干项专科技能的标准操作，包括负责培训下级护士的操作前评估意识、评估能力及评判性思维，并示范方块内的标准专科技术操作。

1.2.2.3 采取措施避免消极的思维定势 依据广东省卫生厅《临床护理技术规范(基础编)》中对护理技术的图文表达模式，由护理技术质量管理小组成员负责编写36项技术操作流程图，用于指导各层级护士，避免在实际操作中的思维定势和凭感觉做事。

1.2.2.4 强化核心制度 制度建设是护理安全控制流程再造的基础［3］，制度的执行和落实是安全管理的保障，制度不健全、落实不到位，均可能引发护理风险。为此，我们不断完善告知制度、查对制度及安全隐患报告制度等各项专科安全管理制度。针对核心制度在实际操作中落实不到位的问题，通过分析原因，加强教育，强化护士对核心制度的认知能力和执行能力，保证临床护理核心制度与专科护理操作技术有机结合，有效降低护理风险。

1.2.3 检查阶段(C)(1)护理技术质量管理小组负责检查下级护士的技术操作是否规范，监督护理缺陷的产生情况。(2)护士长每月在工作中进行操作技术的随机考核，结合患者满意度调查问卷，监督护理技术的落实情况。(3)护理部在护理业务查房时随机抽查，考核护士的操作技能。

1.2.4 处理阶段(A)由护士长组织全科护士，对检查阶段中存在的问题进行客观分析、讨论，拟定纠正、持续改进的策略，作为下一个循环的强化重点。

1.3 评价方法 比较实施PDCA循环管理模式前后护理技术操作缺陷的发生率和患者满意度。患者满意度通过随机发放《质量满意度问卷》进行调查。

1.4 统计学处理 使用SPSS 13.0软件包进行数据处理，计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 实施PDCA循环管理模式前后专科护理技术操作缺陷及患者满意度发生情况比较(例)

3 讨论

3.1 PDCA循环管理模式是减少护理缺陷、防范护理风险的有效手段 PDCA循环是按照计划、执行、检查、处理四个阶段来进行质量管理，并循环不止进行下去的一种管理工作程序。在实践中，我们将PDCA循环管理模式导入专科护理操作技术风险管理中，通过借鉴PDCA循环理论，将其作为专科护理技术风险管理的指导框架，围绕人、技术、操作流程监控管理、患者行为管理和制度管理因素等五方面组织讨论，深入分析，评估风险因素，确定主因，及时采取切实有效的改进措施，并强化措施的落实与效果评价，总结成功经验，把新出现的问题转入下一个PDCA循环去解决。实施PDCA循环管理模式后的结果显示，专科护理技术缺陷的发生率明显降低(P＜0.05)，这充分证明实施PDCA循环管理模式能有效规避护理风险和防范护理缺陷的发生，确保护理安全。

3.2 PDCA循环管理模式在风险管理中应用可提高患者满意度 我院作为粤东地区唯一的二级甲等皮肤专科医院，患者的期望值较高，同时，皮肤专科护理技术和仪器设备的不断更新和应用给护理操作提出更高的挑战和要求。熟练的操作技能是护士从事护理工作的基本条件，也是护理质量和护理安全的重要保证［4］。护理操作中出现的任何差错，将可能对患者造成伤害，使患者满意度下降，我们通过实施PDCA循环管理模式，充分调动每个护理人员的积极性，重点加强对护理人员专业知识技能的培训;同时，通过进行思维能力、核心制度执行能力的培训，对护理技术流程中的安全误区和护理盲点进行监控，不断提高护理质量;在实施各种技术操作前，对患者进行个性化评估，保持良好的沟通，有效地增强患者对护士的信任感及对治疗的依从性。从PDCA循环管理模式实施后的结果评价中看到，患者满意度比实施前有显著性的提高(P＜0.05)。

总之，在皮肤专科护理管理中，如何做好专科护理技术的安全管理，更好地防范护理风险，确保护理安全，一直是管理者需要解决的实际问题。PDCA循环管理模式在皮肤专科护理技术风险管理中的有效应用，能持续改进护理质量，降低专科护理技术缺陷的发生率，提高患者满意度，促进专科护理管理模式的改进，是一种行之有效的风险管理方法，值得临床推广。

［1］ 吴欣娟，孙文彦，曹 晶.从PICC准入管理看护理新技术的应用［J］.中国护理管理，2009，9(2):15-16.

［2］ 解 晨，李振香，祝 筠主编.现代护理管理临床实务全书［M］.济南:山东科学技术出版社，2008:397.

［3］ 何勤忠.加强护理安全规范化管理的做法与体会［J］.解放军护理杂志，2010，27(1B):151-152.

［4］ 杨 静，王 燕，于 虹，等.PDCA循环在护理技能训练中的应用［J］.当代医学，2010，16(25):121.