伏九天穴位贴敷治疗小儿反复呼吸道感染60例

武琪琳

(郑州市中医院儿科，河南郑州450007)

小儿反复呼吸道感染是儿童时期的常见病、多发病，发病率有逐年上升的趋势。本病具有症状重、病程长、易反复等特点，是导致小儿免疫力降低及各种严重疾病的潜在诱因，严重影响孩子的生长发育。因此，积极防治小儿呼吸道感染对小儿的健康成长有着十分重大的意义。2008年 7月 －2010年12月，笔者根据“冬治三九，夏治三伏”理论，采用中药膏剂穴位贴敷治疗110例反复呼吸道感染患儿，取得了较好的临床疗效，总结报道如下。

1 一般资料

选取本院采用冬病夏治穴位贴敷治疗的反复呼吸道感染门诊患儿110例。按就诊顺序采用随机数字表法随机分为两组。治疗组60例，男32例，女28例；年龄1～＜4岁12例，4～7岁33例，＞7岁15例；病程8～51个月，平均(25.8±3.4)个月。对照组50例，男28例，女22例；年龄1～＜3岁10例，4～7岁27例，＞7岁13例；病程7～50个月，平均(24.7±4.4)个月。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

2.1 西医诊断标准

按照2008年中华医学会儿科学分会呼吸组及中华儿科杂志编辑委员会修订的《反复呼吸道感染的临床概念和处理原则》［1］制订。①年龄从出生至2岁，每年上呼吸道感染≥7次，下呼吸道感染≥2次；②3～5岁每年上呼吸道感染≥6次，下呼吸道感染≥2次；③6～12岁每年上呼吸道感染≥5次，下呼吸道感染≥2次。说明：上呼吸道感染第1次距第2次至少7 d以上。若上呼吸道感染次数不够，可加下呼吸道感染次数，反之则不成立。

2.2 中医诊断标准

按照《中医儿科学》［2］制订。主症：反复外感，次数参考西医诊断标准。次症：面黄少华，形体消瘦，少气懒言，多汗易汗，食少纳呆，大便不调。舌脉：舌淡，苔白，脉无力，指纹淡。具备主症及次症中的2项，同时参考舌脉即可诊断。

3 治疗方法

3.1 药物配置

伏天贴方：白芥子5 g，延胡索7 g，甘遂4 g，细辛4 g，麝香0.1 g。九天贴方：白芥子5 g，延胡索7 g，甘遂 4 g，细辛 4 g，麝香 0.1 g，补骨脂 5 g，熟地黄3 g。神阙方：丁香 1 g，砂仁 1 g，苍术 1 g，白术 1 g，黑胡椒1 g。以上药物分别粉碎为极细末，和匀装瓶密封备用。临用前用鲜姜汁及蜂蜜(二者比例2∶1)调和，做成直径为1 cm、厚度0.1cm的药饼。

3.2 治疗操作

治疗组患者于夏季三伏天开始贴敷。选取肺俞、心俞、膈俞、天突、膻中穴位，将伏天药饼用医用纳米穴位贴固定，根据肌肤柔嫩不同，选择贴敷每次3～4 h。将神阙方药饼贴敷在神阙穴每次12 h。初伏开始，10 d贴敷1次，贴满三伏。冬季三九天继续贴敷，将九天药饼贴于前述穴位(具体操作步骤与三伏贴相同)，每次贴敷4～5 h，神阙方药饼同前。一九开始，9 d贴敷1次，贴满三九。贴满三伏三九为1个疗程，连续贴敷3个疗程。对照组患者仅夏季三伏天贴敷。具体贴敷药物、穴位、方法及时间与治疗组三伏天相同。贴满三伏为1个疗程，连续贴敷3个疗程。

两组患者在第2年三伏贴敷开始前，对其第一疗程疗效、不良反应进行评定，依此类推，共3个疗程。治疗期间两组患儿若反复呼吸道感染急性发作，可给予必要的抗感染对症处理，否则不再给予其他治疗方法。

4 疗效判定标准

参照参考文献［1］标准制订。发病次数：0级无发病；I级为平均月发病＜1次；II级为平均月发病1～2次；III级为平均月发病＞2次。病程：I级为每次发病＜5 d；II级为每次发病5～10 d；III级为每次发病＞10 d。病种：I级为上呼吸道感染；II级为上呼吸道感染、支气管炎；III级为上呼吸道感染、支气管炎、肺炎。疗效评定条件：①服药后不再发病或发病次数减少1级以上；②服药后病程缩短1级以上；③服药后病种减轻1级以上；④用药后免疫指标恢复正常或明显改善。显效：具备上述疗效评定条件中任何3项以上者。有效：具备上述疗效评定条件中任何1～2项者。无效：上述疗效评定条件4项均无改变者。

5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数(－x)±标准差(s)表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差别有统计学意义。

6 结果

6.1 两组各疗程疗效对比

1个疗程后，两组有效率对比，经卡方检验，χ2=0.8，P ＞ 0.05，差别无统计学意义。2 个疗程后，两组对比，χ2=0.58，P ＞0.05，差别无统计学意义。3 个疗程后，两组对比，χ2=6.32，P ＜ 0.05，差别有统计学意义。见表1～3。

表1 1个疗程后两组疗效对比

表2 2个疗程后两组疗效对比

表3 3个疗程后两组疗效对比

6.2 两组治疗前后年发病情况对比

见表4。

表4 两组治疗前后年发病情况对比 ±s

表4 两组治疗前后年发病情况对比 ±s

注：与同组治疗前对比，＊＊P ＜0.01；与对照组治疗后对比，##P ＜0.01。

组 别 例数 时间 年发病次数/次 每次发病时间/d治疗组 60 治疗前9.8 ±1.5 10.7 ±2.4治疗后 3.5 ±0.6＊＊## 3.3 ±0.4＊＊##对照组 50 治疗前 9.6±1.1 10.6±1.9治疗后 5.8±0.9＊＊ 5.8±0.7＊＊

7 讨论

小儿反复呼吸道感染是儿童时期常见病、多发病之一。我国儿科呼吸道感染病例占门诊量的60%，其中1/3为反复呼吸道感染，复感患儿免疫功能普遍低下。中医学认为：小儿“脏腑娇嫩，形气未充”，各脏腑功能尚未完全发育完善，常表现为正气不足，卫外不固，易感外邪，反复不已。因此，本病的病机不在邪盛，而在正气不足，尤以肺脾肾三脏功能低下为甚，寒邪趁虚而入。治疗关键为补益肺肾，扶正固本。根据具体辨证选用中药汤剂口服疗效确切，但因其口味较苦而难以喂服，使得临床总体治疗效果欠佳。伏九天穴位贴敷疗法是根据“春夏养阳，秋冬养阴”的理论，采用中药贴敷在相应穴位，形成特定刺激，以疏通经络，达到驱除体内寒邪、扶正固本、防病治病目的的一种外治方法。农历三伏天气候炎热，人体之阳气亦旺盛外浮，腠理开泄，气血趋于体表，为温煦肺经阳气、驱散内伏寒邪的最佳时机，此时进行贴敷治疗有利于药物渗透与吸收，使药力直达脏腑从而达到激发阳气的目的。同时，也可为秋冬储备阳气，增强抗病能力，对冬季反复呼吸道感染起到预防作用。中药白芥子、延胡索、细辛、甘遂等均为辛温走窜的药物，贴敷到相应穴位，能温经通阳，宣肺行气，使一些宿疾得以恢复。农历三九天气温最冷，根据“天人相应”理论，此时也是人体阳气最弱的时候，阴气渐升，此时将温热药物贴敷于机体，以气相应，以味相感，来温阳驱邪，疏通经络，预防外寒加重体内寒邪，以加强和巩固三伏贴疗效。

笔者根据小儿“脾常不足”“小儿脾健，贵在运而不在补”等理论，选用辛温燥湿运脾之药贴敷在神阙穴，由表及里，以补后天之源，达到根治的目的。丁香辛温归脾胃经，温经散寒；砂仁行气温中，化湿醒脾；苍白术温中燥湿健脾；黑胡椒温中。诸药合用，共奏运脾燥湿之效。药物贴脐疗法依据中医经络学说为基础，通过药物对脐部穴位的刺激作用及局部通透作用，以激发经气，疏通经脉，促进气血运行，调整人体脏腑功能，从而达到防治疾病的目的。现代医学认为，脐中有丰富的静脉网和皮下动脉分支，与全身皮肤结构比较，其表皮角质层最簿，屏障功能最弱，且脐下无脂肪组织，皮肤筋膜和腹壁直接相联，故渗透性强，有利于药物的吸收。用药物贴敷脐部具有穿透力强、弥散快的特点，能迅速发挥治疗作用；且避免了口服药物对胃黏膜的刺激，免除了药物被消化液的破坏，使血中药物保持较强的活性。药物贴脐渗入皮肤还作用于神经末梢，可调整神经功能，激发抗病能力，增强免疫机制。总之，采用具有中医药特色的天灸疗法防治小儿反复呼吸道感染，依从性好，疗效确切，安全可靠，值得推广应用。

［1］中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.反复呼吸道感染的临床概念和处理原则［J］.中华儿科杂志，2008，46(2)：108 －110.

［2］徐荣谦.中医儿科学［M］.北京：人民卫生出版社，2010：66－71.