肠内营养支持对艾滋病病人抗病毒治疗效果的影响

李 幻，莫启月，唐素荣，石柳春

艾滋病又名获得性免疫缺陷综合征（AIDS），已成为目前亟须解决的重要公共卫生问题。AIDS病人的临床表现复杂多变，机会性感染多，死亡率高。有研究表明，AIDS病人营养不良发生率大于60%，摄取热量达到标准的病人仅有40%［1］。营养不良也可使HIV感染病程加快，使抗病毒治疗疗效受到影响［2］。AIDS合并营养不良治疗措施：主要是高效抗反转录病毒治疗及营养支持治疗。我院对2011年5月—2012年5月84例AIDS合并营养不良抗病毒治疗病人采用肠内高营养支持治疗，取得了满意效果。现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 临床资料 选择我院2011年5月—2012年5月AIDS合并营养不良的住院病人168例。根据美国1993年CDC修订的HIV及AIDS病人的诊断及分类标准属AIDS C3期［3］。入选标准：①CD4＋T淋巴细胞计数＜150个／μL；②年龄18岁～55岁；③营养不良轻度以上；④可自主进食；⑤首次进行抗病毒治疗。排除标准：①无法自主进食；②年龄55岁以上；③合并甲状腺功能亢进、糖尿病、肿瘤等消耗性疾病；④不合作的病人。根据病人入院单双号及是否愿意进行肠内高营养支持者分为干预组84例，其中男56例，女28例；年龄38.0岁±16.5岁。同期住院不愿意进行肠内高营养支持治疗者84例为对照组，其中男59例，女25例；年龄39.0岁±15.2岁。两组病人均食欲不佳，体重明显下降，血清蛋白、前清蛋白、血红蛋白、总蛋白等检测结果均较正常值低。两组病人年龄、性别、营养指标及病情比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 营养干预方法 对照组：三正餐饮食，摄入总热量4 200 kJ／d。干预组：摄入总热量6 577.35kJ／d，除每天三正餐食物所含热量，还包括两正餐之间加高蛋白全营养素粉剂（每次45g加谷氨酰胺2g，用温开水170mL调至200mL，搅拌均匀后口服，每天3次）。每天肠内营养为病人补充热量2 377.35kJ，蛋白质28.35g、脂肪15.12g、碳水化合物79.65g、谷氨酰胺10 g、维生素 A800IU、维生素D 1.48μg、维生素E 4.05mg、维生素C 32.4mg、维生素B10.43mg、维生素 B20.43mg、维生素B60.43mg、维生素 B120.67mg、叶酸121.5μg、钙270mg、铁8.1mg、锌2.7mg。干预时间8周。

1.2.2 观察指标及评价方法 ①体质指数评价，由专门培训过的护士在入院时及干预8周后测量病人体重、身高、上臂周长（MAC）、三头肌皮皱厚度（TSF），并计算体质指数（BMI）［4］。成人BMI低于18.5kg／m2为营养不良：17.0kg／m2～18.4kg／m2为轻度，16.0kg／m2～16.9kg／m2为中度，低于16.0kg／m2为重度［5］。②生化检测评价：分别于干预前及干预8周后空腹抽血查血清前清蛋白、总蛋白、血红蛋白、清蛋白。③CD4＋T淋巴细胞绝对计数。分别于肠内高营支持前及干预8周后抽取病人静脉血，送本院AIDS检验中心细胞室，于8h内测定病人CD4＋T淋巴细胞绝对计数。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行分析，计量资料组间比较用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果（见表1、表2）

表1 两组病人肠内营养干预前后营养指标比较（x±s）

表2 两组病人肠内营养干预前后CD4＋T淋巴细胞计数比较（x±s） 个／μL

3 讨论

AIDS主要的治疗方法是HAART、支持及对症治疗。营养支持治疗是为食欲不好的病人供给高蛋白型全营养素，合理有效营养支持治疗在AIDS合并营养不良（C3期）起非常重要的作用。AIDS使机体免疫力降低，影响营养素的吸收及利用，从而间接影响营养状况，特别是到了晚期极度缺乏营养，导致机体免疫功能极度低下，机会性感染容易发生，使病情恶化。肠内营养可补充热量、蛋白质、微量元素及维生素等，使AIDS病人免疫系统优化，提高治疗效果。本研究结果可看出，肠内高营养支持治疗使病人体重、体表指数、各项营养生化指标明显增加，从而生活质量提高，延长病人生命。

HIV病毒主要是在“辅助性T淋巴细胞”内大量繁殖并破坏辅助性T淋巴细胞。但是，当人体感染HIV病毒后，机体体液及细胞免疫均不能把最初感染的HIV病毒完全清除。HAART治疗也不能完全杀灭病毒。CD4＋T淋巴细胞计数是临床上判断机体免疫功能、评价各项治疗措施的效果、指导用药、机会性感染开始预防的重要依据，CD4＋T淋巴细胞计数与病人机会感染及预后密切相关。CD4＋T淋巴细胞计数越低，说明机体免疫功能越差，发生机会感染率越高，预后不乐观［5］。抗病毒治疗的目的是提高病人的CD4＋T淋巴细胞计数，从而提高机体免疫力。肠内高营养支持有利于病人修复由于急性免疫导致的组织细胞损伤。当机体维生素A不足时，可减少淋巴细胞及胸腺依赖的淋巴细胞（T细胞），致使机体补体水平下降；此外维生素E、维生素C、维生素B6、维生素B12、叶酸及微量元素锌、铁等均与免疫有关［6］，增加这些维生素及元素可提高病人的免疫器官发育及免疫细胞分化，增强机体免疫功能，加强对感染的抵抗力。营养支持治疗可提高CD4＋T淋巴细胞计数，CD4＋T淋巴细胞计数在细胞免疫调节中起中心作用，使细胞产生抗体。本研究168例病人为AIDS C3期，经抗病毒治疗、肠内营养支持干预8周后，干预组干预前后CD4＋T淋巴细胞计数比较差异有统计学意义（P＜0.05），两组间CD4＋T淋巴细胞计数比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明肠内高营养支持干预可改善病人的营养状况，HAART治疗后免疫系统重建。

AIDS C3期病人常出现慢性腹泻，腹泻使营养素的消化及吸收直接受到影响，使病人营养素的吸收仅有健康人的2／3。肠内高营养支持干预有利于病人康复。如果完全没有食物进入肠腔内，可导致肠黏膜萎缩，肠的通透性增加，肠道对内毒素的反应减低，肠内细菌容易位，从而使艾滋病病人机会性感染增加。肠内营养含有高量的谷氨酰胺可提高机体免疫力，维护肠黏膜屏障功能，防止骨骼肌分解，防止细菌移位和内毒素吸收，调节免疫功能。

总之，肠内高营养支持治疗能改善艾滋病病人的营养状况，减少机会性感染，提高抗病毒治疗效果，降低病毒载量，延长寿命，生活质量得以提高。

［1］江华.艾滋病医学营养治疗［J］.中国实用内科杂志，2011，31（3）：184－187.

［2］李娟娟，郑克勤，万青青，等.营养干预与艾滋病防治［J］.皮肤病与性病，2009，31（1）：1.

［3］翁田波，魏霞，蔡卫平，等.艾滋病合并消耗综合征的营养治疗疗效观察［J］.实用医学杂志，2009，25（3）：413－414.

［4］刘雨丝.头颈部肿瘤放疗病人营养干预的效果观察［J］.护理研究，2011，24（3B）：776－777.

［5］李新萍，韦彩云，杜丽群.营养支持疗法对AIDS病人营养状况的干预效果研究［J］.护士进修杂志，2008，23（16）：1486－1488.

［6］葛可佑.中国营养科学全书［M］.北京：人民卫生出版社，2004：127－238.