针刺配合艾炷灸治疗脾胃虚弱型神经性耳鸣疗效观察

范郁山,廖爱妮,许富,潘康健

(广西中医药大学,南宁 530001)

神经性耳鸣是临床一种常见疾病,患者自觉耳鸣响,或如蝉鸣,或如潮声,其声或细或暴,静时尤甚,多伴有听力下降、头晕等症状。随着生活水平的提高,来自各方面的压力增加,人们的生活节奏日益加快,激烈的社会竞争,使本病患者越来越多。西医对于本病,常采用疏通血管、营养神经等方法,效果不甚满意。中医对于神经性耳鸣的治疗具有独特的优势,笔者采用缓慢捻进针法配合艾炷灸治疗脾胃虚弱型神经性耳鸣,并与中药治疗相比较,现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例患者全部来源于2011年7月至2012年6月广西中医学院附属仁爱分院针灸科门诊,通过中医辨证分型确定为脾胃虚弱型。按就诊顺序,随机信封分为两组,每组 30例。治疗组 30例,其中男 16例,女 14例;年龄25～56岁;病程最短3星期,最长 9年;轻度15例,中度10例,重度5例。对照组30例,男12例,女18例;年龄35～60岁;病程最短5星期,最长10年;轻度17例,中度8例,重度5例。两组在性别、年龄、病程、病情方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《中药新药临床研究指导原则》中耳鸣标准,轻度为耳鸣间歇发作,或仅在夜间或安静环境下出现,且程度轻;中度为耳鸣持续发作,程度较重,在嘈杂环境中仍有耳鸣;重度为耳鸣程度重,常影响工作或睡眠。参照《常见疾病的诊断与疗效判定标准》[1],中医辨证为中气不足型(即脾胃虚弱型),劳累后加重,并且伴有纳少,倦怠乏力,大便时溏,面色萎黄,舌淡红,苔薄白,脉虚弱。

1.3 纳入标准

以耳鸣为主症,符合诊断标准,且反复发作在1个月以上,或持续发作5 d以上者,可纳入观察病例。

2 治疗方法

2.1 治疗组

主穴取患侧耳门、听宫、听会,三穴交替使用;配穴取百会、率谷、翳风、天枢、气海及双侧足三里、三阴交。采用缓慢捻进针法配合艾炷灸。缓慢捻进针法操作时用右手拇、食、中三指执住针柄,执针者保持平肘、举腕和抬手姿势,力量重心放在腕部,使捻动的针平稳,针尖须避开毛孔,防止穴位皮肤紧张而颤动,进针时注意“近、轻、直、稳、虚、慢、捻、停”。首先患者取仰卧位,选用0.30 mm×25 mm毫针,在耳门、听宫、听会三穴以缓慢捻进手法刺入0.5～1寸,得气后使针尖指向病所,操作时指虚、意到,以意引气,意到气到,守气1 min后留针。取4～5个配穴以及双侧足三里、三阴交,选用0.30 mm×40 mm毫针刺入1～1.5寸,得气后留针,每次留针 30 min。起针后,在患侧耳门、听宫、听会处涂抹芦荟汁,用黄豆大小艾炷各灸7壮,以所灸部位感觉微温为宜。每日1次,10次为1个疗程,治疗5个疗程。

2.2 对照组

采用补中益气汤加减治疗,方药组成为黄芪30 g,党参15 g,白术15 g,炙甘草6 g,陈皮10 g,当归15 g,柴胡12 g,升麻15 g,石菖蒲15 g,川芎3 g。每日1剂,水煎分服,每日2次,10剂为1个疗程,治疗5个疗程。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

痊愈:治疗后,耳鸣全部消失,当年随访无复发。

显效:治疗后,耳鸣基本消失,安静时有轻微耳鸣。

有效:治疗后耳鸣减轻,但偶有复发。

无效:治疗后耳鸣症状无变化。

3.2 治疗结果

表1显示,治疗组总有效率优于对照组,P＜0.05,差异有统计学意义。说明缓慢捻进针法配合艾炷灸治疗脾胃虚弱型神经性耳鸣总有效率优于补中益气汤治疗。

表1 两组临床疗效比较 (n)

3.3 病例介绍

患者,女,25岁,公司职员,2011年8月初诊。3星期前因工作劳累突然出现右耳鸣响,响声如蝉,安静及入夜时尤甚,劳累后症状有所加重,伴神疲乏力,纳呆,偶有头晕,寐欠佳,大便时溏,面色萎黄,唇舌淡红,苔薄白,脉虚弱。于广西中医药大学第一附属医院耳鼻喉门诊检查示外耳道无异常,双鼓膜完整,标志清。发病时曾肌肉注射维生素B1、维生素B12,治疗10 d无效,遂来门诊。诊断为耳鸣(脾胃虚弱型)。采用上述缓慢捻进针法配合艾炷灸治疗5个疗程,症状有所缓解。再巩固1个疗程之后,耳鸣症状完全消失,余症除。半年后随访无复发。

4 讨论

耳鸣分为主观性和客观性[2],神经性耳鸣属于主观性耳鸣,它是临床的常见多发病,西医对其治疗多采用疏通血管、营养神经等方式,效果甚微,针灸在治疗该病的效果上有着显著的优势[3-9]。缓慢捻进针法是我国近代著名针灸学家朱琏所创立,朱链认为[10],根据现代神经生理学说的认识,“皮肤的某一点,在大脑皮层上有它相应的代表点,因此利用刺激而产生的皮肤感觉,可能影响大脑而达到治疗作用”。缓慢捻进针法就是利用这个原理,它可以使患者产生一种特殊的皮肤感觉,使得针刺过程中于皮肤、浅部、深部3个不同层面均获得针感。

中医学认为,气行则血行,气止则血止,血气在经脉中流行,完全是由于“气”的推送。艾炷灸通过温通经络,活血行气,从而调整人体阴阳平衡。李时珍在《本草纲目》中对艾炷灸的治疗功效给予了高度评价:“灸之则透诸经,而治百种病邪,起沉疴之人为康泰,其功亦太矣”。因此缓慢捻进针法配合艾炷灸治疗脾胃虚弱型神经性耳鸣具有扶正祛邪、温经散寒、补虚助阳的功效。

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