手十二井穴放血为主治疗脑卒中后抑郁状态临床观察

梁慧,陈炜,林飞

(广西中医药大学第一附属医院,南宁 530023)

脑卒中后抑郁(post stroke depression,PSD)严重妨碍了脑卒中的治疗和康复。笔者在西药和针刺基础上,采用手十二井穴放血,对PSD患者进行疗效观察。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2011年4月至2012年2月广西中医药大学第一附属医院脑病科收住的60例急性脑卒中患者。入选患者随机分为治疗组、针刺组、西药组,每组20例。3组患者性别、年龄、卒中类型经比较差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表1。

表1 3组患者一般资料比较

1.2 纳入标准

①按照 1995年全国第四次脑血管病学术会议修订的诊断标准[1],CT或MRI确诊首次脑出血或脑梗死;②意识清楚,查体合作,无明显失语及严重认知障碍;③参照中国精神科学会编制的《中国精神障碍分类与诊断标准》[2](CCMD-3),符合抑郁症状标准,病程 2星期以上;④汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)[3]评分＞17分。

2 治疗方法

均给予脑卒中基础治疗,如降颅压,调整血压、血糖,改善脑细胞代谢,支持治疗,康复训练等。

2.1 西药组

在以上基础上给予口服抗抑郁药帕罗西汀(赛乐特),每次20 mg,每日1次。

2.2 针刺组

在西药组基础上加用针刺,主穴取百会、大椎、印堂、内关、太冲、神门。肝气郁结配支沟、期门;气郁化火配行间、侠溪;心脾两虚配心俞、脾俞、足三里、三阴交;忧郁伤神配足三里、三阴交、通里。常规消毒后,使用0.30 mm×40 mm毫针直刺或平刺,得气后快速捻转2～3 min,留针30 min。每日1次,每星期6次。

2.3 治疗组

在针刺组基础上加用刺络放血疗法,取手十二井穴,即少商、中冲、少冲、商阳、关冲、少泽。常规消毒后,以 0.45 mm×16 mm一次性无菌注射针头点刺,每穴挤出血液10～20滴。隔日1次,每星期3次。

3组疗程均为4星期。

3 治疗效果

3.1 观察指标

患者抑郁程度采用HAMD(17项)评分。日常生活活动能力评定采用 Barthel指数(Banhel index,BI)[4]分级法,总分＞60分为良;60～41分为中,有功能障碍,稍依赖;＜40分为差,依赖较明显或完全依赖。于治疗前和治疗4星期后由相同的两名评分员予以评定。

3.2 疗效标准

临床疗效以 HAMD减分率作为评价标准。减分率(%)=[(治疗前评分－治疗后评分)/治疗前评分]×100%。

治愈:HAMD减分率≥75%。

显效:HAMD减分率为5O%～74%。

好转:HAMD减分率为25%～49%。

无效:HAMD减分率＜25%。

3.3 治疗结果

3.3.1 3组临床疗效比较

经Ridit分析,治疗组疗效优于针刺组(P＜0.05)及西药组(P＜0.01)。详见表2。

表2 3组临床疗效比较 (n)

3.3.2 3组治疗前后HAMD与BI评分比较

表3 3组治疗前后HAMD与BI评分比较 (x±s,分)

3组治疗前HAMD与BI评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。与治疗前比较,治疗组和针刺组HAMD与BI评分均有显著改善(P＜0.01),西药组HAMD与BI亦有所改善(P＜0.05);与治疗组比较,针刺组治疗后HAMD与BI评分差异均有统计学意义(P＜0.05),西药组治疗后 HAMD与治疗组有显著性差异(P＜0.01),西药组治疗后 BI与治疗组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表3。

4 讨论

近几年来,有动物实验表明,手十二井穴刺络放血可通过以下几个机制对急性脑卒中起到治疗作用,即调节缺血区脑细胞内外游离 Ca2﹢浓度,有效抑制神经元内钙超载,保护脑细胞功能[5];增强c-fos蛋白表达,提高神经细胞的应激能力,从而提高缺血区脑组织的抗损伤修复能力,产生有效的脑保护作用[6];提高超氧化物歧化酶活性、降低缺血脑组织中丙二醛含量,清除自由基、减轻脂质过氧化反应[7]。同时有研究认为,手十二井穴刺络放血能够降低抑郁大鼠的白细胞介素1b、白细胞介素6的含量,从而发挥抗抑郁作用[8]。

本研究选用十二井穴刺络放血,以达到疏肝熄风、理气解郁的目的。操作时应注意的是,点刺不宜过深,以免过于疼痛而使患者难以长期配合,对疼痛敏感的患者,可双手交替取穴。

本研究中,在针刺及抗抑郁药基础上加以手十二井穴放血,疗效更优,不仅能使脑卒中患者日常生活活动能力明显改善,而且能使 PSD患者抑郁程度明显减轻,使患者能够增加信心,更好地配合治疗,更早回归家庭和社会。

[1] 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

[2] 中国精神科学会.中国精神障碍分类及诊断标准[M].第3版,济南:山东科学技术出版社,2001:35-48.

[3] 汪向东.心理卫生评定量表手册[M].北京:中国心理卫生杂志社,1993:186-190.

[4] 南登昆.康复医学[M].北京:人民卫生出版社,2001:43-44.

[5] 姚凯,郭义,胡利民,等.针刺对大鼠脑缺血超早期脑细胞内外游离钙离子浓度的影响[J].中国中西医结合急救杂志,2005,12(5):303-305.

[6] 王秀云,李积胜,郭义,等.手十二井穴刺络放血法对 MCAO模型大鼠大脑皮层 c-fos蛋白表达的影响[J].上海针灸杂志,2004,23(12):39-41.

[7] 黄碧兰,余良主,刘寿仙,等.“手十二井穴”刺络放血对大鼠局灶性脑缺血后SOD活性和MDA含量的影响[J].咸宁学院学报:医学版,2005,19(1):4-6.

[8] 苗裕,艾群,崔晓冬.手十二井穴刺络放血抑郁大鼠血浆白细胞介素1b、白细胞介素6及行为学的指标变化[J].中国组织工程研究与临床康复,2007,11(36):7161-7164.