针罐加温灸治疗感冒后咳嗽临床观察

戴丽娟,王晶,徐炳国

(南京医科大学附属南京医院,南京 210009)

笔者采用针罐加温灸治疗感冒后咳嗽,并与药物治疗相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

42例患者均符合诊断标准,按就诊先后顺序分为两组。治疗组 21例,其中男8例,女13例;年龄最大70岁,最小29岁,平均(43±14)岁;病程最短3星期,最长8星期,平均(4.4±1.4)星期。对照组21例,其中男10例,女11例;年龄最大78岁,最小20岁,平均(44±14)岁;病程最短3星期,最长8星期,平均(5.1±1.5)星期。两组患者一般资料经统计学处理,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

符合中华医学会《咳嗽的诊断与治疗指南》[1]制定的诊断标准。①感冒症状消失后持续咳嗽,刺激性干咳或咳少量白色黏液痰。②胸部X线摄片无明显异常。③血常规基本正常。④无慢性呼吸系统疾患的既往史。⑤排除其他原因引起的慢性咳嗽。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取大椎、风门、肺俞、心俞、列缺、照海穴。舌淡边有齿印、苔白加脾俞,舌质紫暗加肝俞,咳嗽无力加肾俞。选用0.30 mm×40 mm一次性针灸针。患者取俯卧位,充分暴露背部,碘伏棉签常规消毒,大椎、肾俞穴直刺0.8～1寸,风门、肺俞、心俞、脾俞、肝俞穴向脊柱方向斜刺1～1.2寸,列缺穴向肘关节方向平刺1.2寸,照海穴向大钟穴方向斜刺0.8寸,患者有酸胀感后留针。取直径 5 cm竹罐,在背部针刺穴位处闪火法留罐20 min后取罐起针。再以风门穴为中心置一温灸盒(科室自制,16 cm×13 cm×8 cm)内装4段长2 cm清艾条,灸至局部皮肤潮红。每次约 20 min。每日治疗1次,5次为1个疗程。

2.2 对照组

口服复方甘草口服液(南京白敬宇制药厂,国药准字H32024075),每次10 mL,每日3次,5 d为1个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

参照中华医学会《咳嗽的诊断与治疗指南》[1]制定的咳嗽症状积分,治疗前后各评价1次。

3.2 疗效标准

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2]制定。

治愈:咳嗽及临床体征消失,2星期以上未发作。

好转:咳嗽减轻,咳痰减少。

未愈:症状无明显改善。

3.3 统计学方法

采用SPSS11.5统计软件进行分析处理,计量资料采用均数±标准差表示,组内治疗前后比较采用配对t检验;治愈率比较采用非参数检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后咳嗽症状积分比较

两组治疗后咳嗽症状积分均有改善(P＜0.05),但治疗组更明显(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组治疗前后咳嗽症状积分比较 (x±s,分)

3.4.2 两组临床疗效比较

治疗组总有效率为 95.2%,对照组总有效率为81.0%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),结果表明治疗组总有效率优于对照组。详见表2。

表2 两组临床疗效比较 [n(%)]

4 讨论

感冒后咳嗽为发热、鼻塞、流涕、咽痛等急性期症状消失后仍遗留有咳嗽的一种疾病。现代医学认为可能与呼吸道炎症、上皮细胞损伤、气道敏感性增加及病毒感染等有关[3]。中医学认为,感冒由外感六淫所致,外感之邪又以风邪为先,感冒后咳嗽多为表邪未解,肺失宣肃,病位涉及卫分、气分[4-6]。一般将其归为外感咳嗽。如《素问·咳论》认为咳嗽是由于“皮毛先受邪气”而致,并指出“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”。其病机总在于邪犯于肺,肺气上逆。治宜疏风理肺,降气止咳。

针灸治疗本病古已有之,且疗效独特,大多取肺经及背俞穴为主。肺俞穴为肺脏之气输注于背部之处,可以治疗肺系疾病。心俞穴位于局部能宁心镇静止咳。大椎穴为手足三阳经与督脉之交会穴,风门穴为足太阳与督脉的交会穴,既能疏散未解之表邪,又能宣降肺气止咳。列缺穴与照海穴为八脉交会穴,二穴合用可以通调咽部气血,改善咽痒症状。诸穴合用共达疏散表邪、宣肺降气、宁心止咳的作用。

拔罐的负压作用使局部组织淤血、出血,发生溶血现象而产生刺激作用和生物学作用,通过皮肤神经感受器和血管感受器的反射途径传导到神经中枢,通过神经体液调节机制,有效地调节免疫系统,增强吞噬作用而有助于病情的控制[7-9]。局部拔罐可加强散风寒、通气血的作用。临床研究发现咳嗽患者多在风门、肺俞穴附近出现热敏点[10],以该点为中心施以温灸盒灸法,很快就会出现热感,且范围很大,患者往往感觉整个上背部都会出现热感,咳嗽症状同时缓解。本文研究结果表明针、罐、灸3种方法共用,可以缩短疗程,提高治疗效果。

复方甘草口服液的主要有效成分为甘草流浸膏、复方樟脑酊、蜂蜜、酒石酸锑钾等,具有抗炎作用,能抑制肥大细胞释放组胺,抑制毛细血管通透性,通过对细胞内生物氧化过程的影响,降低细胞对刺激的反应性,通过末梢血管扩张作用,可以改善咽部的血液循环等。从中医学角度讲,该药有调补脾胃、补肺气、益心气的补益作用,能止咳、定喘、化痰,故对肺气失宣造成的咳嗽有一定的治疗作用[11]。本文对照组也取得了相应的临床疗效,也肯定了这一点。

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,2005,28(11):738-744.

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[3] 陈如冲,刘春丽,罗炜.感冒后咳嗽敏感性及气道神经源性炎症改变[J].中国实用内科杂志,2007,27(9):674-676.

[4] 常建锋.中医治疗感冒后咳嗽体会[J].现代中西医结合杂志,2008,17(35):5427.

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[6] Li D, Zhu XP, Zhong P. Clinical observation on effects of scraping therapy for headache due to common cold[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2009,7(5):283-285.

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[9] 黄振.刺络放血配合针刺治疗痤疮疗效观察[J].上海针灸杂志,2009,28(12):705-706.

[10] 徐振华.热敏灸配合穴位贴敷治疗感冒后咳嗽26例临床观察[J].针灸临床杂志,2007,23(9):49-50.

[11] 周红军,李娜.复方甘草合剂雾化吸入治疗慢性干咳疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2008,17(16):2515-2516.