D2根治术治疗进展期胃癌的临床分析

吕志金 王钢成

进展期胃癌是指浸润到黏膜下层，进入肌层或已穿过肌层达浆膜者。Goh等［1］用腹腔镜D2根治术治疗进展期胃癌取得了一定的疗效。此后，多数国家开始研究和发展腹腔镜D2根治术用于治疗进展期胃癌。河南省柘城县人民医院自2009年以来开始利用腹腔镜D2根治术治疗进展期胃癌，取得良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2010年1月至2012年12月收治的68例进展期胃癌患者作为研究对象。其中，男40例，女28例。患者年龄35～74岁，平均为(62.8±7.5)岁。所有患者均经胃镜、钡餐及病理等检查确诊为胃癌。所有患者各脏器功能良好，能够耐受手术。

1.2 研究分组 将68例研究对象随机分为两组，每组34例。分别采用开腹胃癌根治术(对照组)和腹腔镜下D2根治术(观察组)进行治疗。观察组男22例，女12例，平均年龄为(63.3±6.7)岁;对照组男18例，女16例，平均年龄为(62.2±7.3)岁，两组年龄、性别比较均没有差异，表明两组基本情况具有可比性。

1.3 治疗方法 观察组：采用腹腔镜下D2根治术。术前常规做好肠道和全身准备及营养支持。术前采用全麻，患者仰卧位，分开两腿，在脐下缘做切口刺入气腹针，放置10 mm Trocar为观察孔，建立压力为12 mm Hg的腹压，左右锁骨中线肋缘下6～8 cm插入12 mm Trocar，以左侧为主操作孔，右侧为辅助操作孔置入腔镜下直线切割吻合器。参照2010年第3版日本胃癌治疗指南［2］进行D2淋巴结清扫术。用超声刀沿横结肠边缘游离并暴露大网膜，于横结肠边缘用超声刀沿无血管区切断大网膜，向左横结肠脾曲，向右至胃网膜右动脉根部，按照自下而上、先大弯后小弯的顺序进行淋巴结清扫。具体清扫顺序是4sa、4sb和4 d淋巴结，6、14 v淋巴结，5、12a、8 淋巴结，7、9、11p 淋巴结，1、3 组淋巴结。在剑突下做一长度为5 cm的纵切口，放置切口保护器，取出已经游离的胃，切除近端或远端胃，行B-Ⅱ式吻合;需要全胃切除的患者于腔内用管状吻合器行食管空肠吻合、空肠输出输入襻侧吻合。吻合口旁常规放置引流。对照组：采用常规开腹胃癌根治术。术后两组患者采用相同的化疗方案，即伊利替康或替加氟加草酸铂类药物。

1.4 观测指标 对比观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、术后住院时间等有无差异。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0进行统计分析，计量资料数据以均数±标准差(±s)表示，采用t检验进行比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对两组患者手术情况进行比较，观察组患者手术时间显著长于对照组，但术中出血量、术后排气时间、下床活动时间和术后住院时间均显著短于对照组。

表1 两组患者手术情况比较(±s)

表1 两组患者手术情况比较(±s)

分组 手术时间(min) 术中出血量(ml) 术后排气时间(d) 下床活动时间(d) 术后住院时间(d)观察组 312.5±23.3 156.6±60.2 2.8±0.8 2.1±0.6 13.2±0.013 0.046 ＜0.001 ＜0.001 0.005 4.1对照组 298.8±21.0 189.4±72.5 4.5±1.1 3.7±1.5 16.5±5.3 t值 2.55 2.03 7.29 5.77 2.87 P值

3 讨论

本文对比了腹腔镜下D2根治术和传统开腹手术对患者的治疗效果，研究发现，腹腔镜手术的手术时间明显长于开腹手术，可见腹腔镜下D2根治术对医生的技术水平和身体条件要求较高，实施的难度大。但腹腔镜下D2根治术的治疗效果明显优于开腹手术，具体表现在术中出血量少、术后排气时间短、下床活动时间短、术后住院时间短。

总之，腹腔镜下D2根治术治疗进展期胃癌，具有创伤小、痛苦少和恢复快等优势，有条件的医院建议优选该手术方法。

［1］ Goh PM，Khan AZ，So JB，et al.Early experience with laparoscop icradical gastrectomy for advanced gastric cancer.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2004，11：83.

［2］ Japanese Gastric Cancer Association.The guidelines for the treatment of gastric cance.Tokyo：Kachara Co，2010：20.