二级医院使用基本药物情况的调查与分析

吕月卿 张玲玲 余杰彬

世界卫生组织在1975年开始提倡并指导各国对基本药物进行推广及使用，从而普及了基本药物这一概念，对药品的可获性这一问题得到了一定程度上的解决。我国属于发展中国家，和发达国家相比，药物的支付能力有所欠缺，收入较低的患者无法支付疗效显著但价格昂贵的药品，特别是进口药物［1］。此外，我国的医疗保障体系也很难把有些价格昂贵的药物全部纳入其中，因此，我国的基本药物目录曾几度修改。2009年卫生部公布的《国家基本药物目录》，共有307种，其中205种为化学药品与生物制品，102种为中成药类;2010年广东省公布《广东省基本药物增补品种目录(2010年版)》共244个品种，其中120种为化学药品与生物制品，124种为中成药类。本院所处的地区于2010年12月起正式开始实施国家基本药物制度改革，要求其属下基层医疗卫生机构配备使用基本药物，及对参保患者实行零差率销售，其中的基本药物是指《国家基本药物目录》和《广东省增补药物目录》规定的品种［2］。这些政策与制度的出台，奠定了“新医改”实施的基础，使合理用药进一步推进，避免了因滥用药物而引起的医疗费用的增加［3］。为使本院在今后能够将基本药物制度更好的贯彻执行，并对基本药物的推广使用工作提供一定的理论依据，本文对本院使用基本药物情况进行了调查与分析，现将结果呈现如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 依照2009版《国家基本药物目录》及《广东省基本药物增补品种目录(2010年版)》，收集整理2011年7月至2012年6月，本院全面实施基药制度及零差率销售期间，基本药物使用品规数、金额、门诊及住院药费等数据，并对其统计结果进行分析。同时，选取本院50名医师及在本院进行门诊和住院治疗的患者100名，填写相关问卷，调查医师及患者对基本药物制度的了解情况。

1.2 统计学方法 研究中所得数据应用Excel录入，并进行相应统计处理，并依构成比进行描述。

表1 实施基本药物制度前后就诊人次变化情况

2 结果

2.1 就诊人次情况 本院实施基本药物制度后，门诊和住院人次均出现了增加，其中月均门诊人次为100483人次，比实施基本药物前增长21.7%;月均住院人次为649人次，比实施前增长3.2%，详见表1。

2.2 业务收入情况 2011年7月至2012年6月期间，本院月均业务收入达到1389万元，比实施基本药物制度前的月均业务1298万元对比，增长了7.04%。

2.3 药费情况 本院实施基本药物制度后，门诊和住院人次都比同期有所增长，医院的业务收入也随之增长，但患者人均门诊及住药费用却均出现了下降，其中人均门诊药费为44.35元，比实施基本药物制度前下降了7.99%，人均住院药费为326.1元，比实施前下降了6.60%，详见表2。

表2 实施基本药物制度前后患者人均门诊及住院药费情况(元)

2.4 药物数量及金额 2011年7月至2012年6月期间，本院全面实施基本药物制度，平均每月使用基本药物品规372个，占每月全部药品品规数的50.40%;月平均基本药物使用金额为1411190.8元，占每月全部药物使用金额的30.73%，详情见表3。

表3 实施基本药物制度后基本药物使用品规数量及使用金额情况

2.5 医师及患者对基本药物制度认知情况 50名医师中对国家基本药物制度均有不同程度的了解，其中能够熟知基本药物种类的有16名，占32%;比较了解基本药物种类的有19名，占38%;基本了解药物种类的有15名，占30%。100名患者中，有29名患者对于国家基本药物制度不了解，另外71名患者中对基本药物制度比较了解的也仅有19名，其余52名患者对基本药物制度仅有部分了解。此外，在调查中72%的患者对基本药物的质量表示信任，76%的患者认为基本药物的品种应进一步增加，53%的患者认为基本药物价格比较适中。

3 讨论

基本药物制度，是党中央、国务院从维护人民群众健康、保障人民群众基本用药权益的角度出发，确立的一项重要的医药卫生政策。主要包括合理确定基本药物种类，健全完善药物的生产、采购、使用、价格等各环节，通过降低药品收入在医院收入中的比例，减轻群众的经济压力，进而解决群众“看病难、看病贵”的问题，保障群众的基本利益。通过研究发现，本院实施基本药物制度后，门诊人次和住院人次分别增长了21.7%和3.2%，医院业务收入增长了7.04%;同时，患者人均门诊药费和住院药费分别下降了7.99%和6.60%，减轻了患者的经济负担，一定程度上保证了患者的用药权益，维护了患者的基本利益。

但是，从本次调查分析中可以看出，本院使用基本药物品规数占全部药品品规数的50.40%，比率仍较低，国家食品药品监督管理局药品评价中心在2001年对北京、武汉、重庆及广州的26家基层医院做抽样调查结果显示，使用基本药物的比率为82.83%，本院与以上统计所得结果有较大差距［4，5］。此外，本院基本药物使用金额比率为30.73%，未达到广东省卫生厅基本药物使用金额比率在40%以上的要求。结合问卷调查结果分析原因，主要是因为部分医药工作者对基本药物的品种不够了解，在进行诊治时按照以往的用药经验和习惯进行，一定程度上限制了基本药物使用比率的提高。此外，绝大多数患者对国家基本药物的基本知之甚少或根本不了解，对基本药物的认知程度不够，不利于基本药物制度的推广。

通过以上分析，笔者提出了几点建议：(1)加强对医务人员的培训，采取再教育、再学习的制度，认真学习《中国国家处方集》、《国家基本药物处方集》、《国家基本药物临床应用指南》、《广东省基本药物增补品种临床应用指南》及《广东省基本药物增补品种处方集》等，有条件的做到人手印发一本学习资料，使医务人员能够熟悉掌握基本药物的品种及其应用方法等;(2)强化考核奖惩，将基本药物的使用情况作为医师绩效考核的一项内容，促进医务人员改变传统用药习惯，将基本药物作为处方常用药、首选药，提高基本药物的使用率;(3)积极宣传，提高患者和家属对于基本药物制度的认知程度，向公众发放基本药物制度、政策及目录等宣传材料，让更多的群众了解接受基本药物制度;(4)政府相关部门应加强对基本药物价格的监管，进一步规范基本药物招标、采购、流通等环节，减少不必要的成本和收费，为群众提供更加优质价廉的药物;(5)政府相关部门应根据实际情况适时调整和优化基本药物的品种种类，品种可再进一步更新和增加，从而使其更加科学和有效。

［1］ 赵信联.我院2009年1～9月基本药物应用情况分析.中国药房，2010，21(4)：376-377.

［2］ 佛山市顺德区卫生和人口计划生育局.《顺德区基层医疗卫机机构基本药物配备使用管理办法(试行)》.顺卫［2010］211号.

［3］ 卫生部.国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分).2009版.卫生部令第69号.

［4］ 覃正碧，汪志宏，程刚，等.国家基本药物制度的现状及其完善对策探讨.中国药房，2008，19(14)：1041.

［5］ 于嘉.国家基本药物制度与合理用药-卫生部合理用药专家委员会主任委员张淑芳专访.中国执业药师，2010，7(1)：20.

［6］ 刘五星，杨佳佳.加大财政投入力度确保基本药物制度顺利实施.价格理论与实践，2010，(4)：22-23.