不同手术方式治疗前列腺增生的疗效比较

2013-09-25 11:00卢国汉孟仲龙郭志远李健辉姚汝贺
中国现代药物应用 2013年13期
关键词:电切术包膜尿道

卢国汉 孟仲龙 郭志远 李健辉 姚汝贺

随着中国人均寿命的延长和老龄化步伐的加快,良性前列腺增生(BPH)的发病率也明显增加。手术切除增生的前列腺组织是治愈前列腺增生的根本方法。近年来由于腔内泌尿外科的不断完善和技术进步,BPH的治疗取得了令人满意的效果。经尿道前列腺电切术具有创伤小、风险小、手术时间短、患者恢复快等优点,已经逐渐成为临床上治疗BPH的金标准[1]。广东佛山市顺德区新容奇医院2011年1月至2013年1月采用经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生40例,疗效满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 80例BPH患者,所有病例均经病史、直肠指诊、B超及前列腺特异性抗原(PSA)检查确诊,排除前列腺癌,既往有膀胱手术者。IPSS16~29分,年龄51~85岁,平均(72.8±6.5)岁。病程史8个月~11年,平均(6.8±2.1)年。临床表现为排尿无力、尿线变细和尿滴沥、血尿、尿潴留,前列腺大小分度为:Ⅰ度增生10例,Ⅱ度增生43例,Ⅲ度增生20例,Ⅳ度增生7例。术前前列腺症状评分(IPSS)16~29分。合并高血压7例,糖尿病5例,冠心病3例。将该组患者按照治疗方法的不同分为治疗组和对照组,每组40例,两组在一般资料方面无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组患者术前均控制血压,改善心、肺、肾功能,控制血糖至基本正常。采用连续硬脊膜外麻醉,患者取截石位。⑴对照组:采用传统开放手术治疗,下腹正中切口,切开膀胱前壁,环形切开膀胱颈前列腺组织,分离包膜下前列腺体后挖出前列腺,尖端掐断或剪断,用阿力士夹起膀胱黏膜与前列腺包膜,缝扎膀胱颈部创缘止血,检查出血或者双侧输尿管开口情况,插入三腔气囊导尿管,气囊注水,冲洗膀胱,常规缝合膀胱和皮肤切口,再置血浆引流管。术后常规应用抗生素和止血药治疗。⑵治疗组:采用经尿道前列腺汽化电切术治疗,电切功率150~180W,汽化功率200~220W,电凝功率60~80W,5%葡萄糖注射液作为灌注液。在膀胱颈6点处首先切一个深达包膜的标志沟一直到精阜,手术开始插镜后观察尿道及膀胱的情况,推后尿道观察前列腺增生情况及精阜位置,在精阜前以点切切开尿道黏膜,运用电切环逆推,找到前列腺外包膜层,结合镜鞘撬起增生前列腺中叶组织,逐层切至近包膜处,并沿此层次切除中叶,形成一个宽敞通道。在12点方向采用腔内分隔方法切除侧叶增生,根据前列腺的大小分为2段或3段予以切除。最后切割前列腺尖部及平整切割创面,彻底止血,冲出碎前列腺组织,置三腔尿管引流,持续膀胱冲洗。术后处理同对照组。

1.3 观察指标 比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症、IPSS评分、最大尿流率(Qmax)以及住院时间。其中IPSS表中共包括7个问题,在过去1个月中是否存在以下症状:是否经常有尿不尽的感觉、是否经常有间断性排尿、两次排尿时间是否经常小于2 h、是否经常有憋尿困难、是否经常有尿线变细现象、是否经常用力诗经才能开始排尿,以上6个问题按照没有、在五次中少于一次、小于半数、大约半数、多于半数、几乎每次进行评分,分别评分 0、1、2、3、4、5 分。最后一个问题为从入睡到早期需要排尿几次,按照没有、一次、二次、三次、四次、五次以上分别积分为 0、1、2、3、4、5 分。

1.4 统计学方法 用SPSS 12.0统计学软件。以频数表示计数资料,用(±s)表示计量资料,率的比较用χ2检验,计量资料比较采用t检验。以P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

治疗组的手术时间、术中出血量、术后并发症、住院时间均显著少于对照组(P<0.05)。治疗组术后的IPSS评分、Qmax分别为(6.5 ±1.2)ml/s、(21.6 ±3.5)ml/s,对照组分别(7.2±1.3)ml/s、(21.5±4.1)ml/s,两组的 IPSS评分、Qmax无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者手术效果比较[ ± s,n(%)]

表1 两组患者手术效果比较[ ± s,n(%)]

注:组间比较,*P<0.05

组别 例数 手术时间(min) 出血量(ml) 并发症(%) 住院时间(d)治疗组 40 65.7±12.8* 104.3±12.4* 2(5.0)* 7.8±2.2*对照组 40 132.5±33.9 298.1±44.7 5(12.5)14.5±3.8

3 讨论

BPH是老年男性的常见疾病,其发病率与年龄呈正相关。BPH临床表现为典型的膀胱刺激征、血尿、尿潴留和排尿无力。手术治疗是治疗该病最为有效的办法。但传统开放手术可完全切除增生的前列腺组织、彻底解除梗阻,但具有风险大、出血多的缺点,尤其对高危高龄患者限制较多[2]。近年来,随着科学的发展,一些新的治疗手段如:前列腺电切术、等离子、微波、各种激光等逐步用于治疗BPH。其中经尿道前列腺电切除在治疗前列腺增生方面发挥着重要的作用,其适应证有开放手术基本相同,是国际公认的“金标准”。具有无手术切口、创伤小、痛苦少、术后恢复快等优点。经尿道前列腺电切除能够进行精细操作,切除速度快,切割较精细,可以做到沿前列腺包膜的适形切除,切除部位热损伤小[3,4],进一步增加了手术的安全性。疗效可靠。结果显示,两组患者术后的前列腺症状评分(IPSS)评分、最大尿流率(Qmax)比较差异无统计学意义(P>0.05)。这说明两种手术方式的对BPH的疗效相当。但治疗组的手术时间、术中出血量、术后并发症、住院时间均显著少于对照组(P<0.05)。这提示经尿道前列腺电切术具有创伤小、出血少、并发症少、适应广、更安全。综上所述,经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生创伤小,并发症少,术后恢复快,值得推广。

[1] 何安仁,宋洪飞,万齐福,等.两种术式治疗良性前列腺增生的临床疗效比较.现代医学,2011,39(3):319-320.

[2] 臧青山.两种手术方法治疗良性前列腺增生的疗效比较.中国现代医生,2010,48(15):35-36.

[3] 李学成.两种手术方法治疗良性前列腺增生的疗效比较.当代医学,2012,18(4):75-76.

[4] 曾安军,樊清和.经尿道前列腺电切术治疗高龄高危前列腺增生(附 34 例) .四川医学,2011,33(10):1588-1590.

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