中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕76例观察

常云霞

（河南省卢氏县人民医院产科，河南 卢氏472200）

笔者用中西医结合方法治疗输卵管阻塞性不孕症76例疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共152例，均为我院2008年3月至2012年12月期间门诊或住院患者，均根据病史、子宫输卵管造影或腹腔镜确诊，符合中国中西医结合学会妇产科专业委员会《女性不孕症的中西医结合诊疗标准》诊断标准［1］。随机分为对照组和观察组各76例。对照组年龄21～39岁，平均（26.3±3.8）岁；病史2～10年，平均（3.6±1.5）年；输卵管阻塞单侧40例，双侧36例；原发性30例，继发性46例。观察组年龄22～39岁，平均（26.5±3.9）岁；病史2～11年，平均（3.7±1.6）年；输卵管阻塞单侧39例，双侧37例；原发性31例，继发性45例。两组年龄、病情、病史等一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：小于45岁，男方无其他不孕因素，同意治疗方案并签署知情同意书。

排除标准：伴有其他导致不孕的因素，严重肝肾功能不全，生殖器结核。

2 治疗方法

两组均给予西药宫腔灌注通液。从月经干净后第3天开始，隔日1次，每月3次。生理盐水20mL、庆大霉素16万U、地塞米松磷酸钠10mg、α-糜蛋白酶4000U、盐酸消旋山莨菪碱10mg、盐酸普鲁卡因胺80mg。排空膀胱后，用通液器经窥阴器导入宫腔。

观察组加用清热化湿疏肝活血方加减。金银花30g，蒲公英15g，炒栀子10g，薏苡仁15g，冬瓜仁12g，丹参15g，红花10g，赤芍15g，丹皮12g，莪术12g，三棱12g，炙鳖甲15g（先煎），柴胡10g，制香附12g，青皮6g，陈皮6g，橘核10g，橘叶10g。气滞重加佛手6g、川芎12g，湿热重加半夏9g、黄芩15g，肾虚者加补骨脂15g、菟丝子15g，寒凝者加干姜12g、附子6g。日1剂，水煎300mL，早晚分2次温服，自月经干净后第3天连续服15天，连续治疗3个月经周期为一疗程。

两组均治疗1个疗程后随访1年。

3 疗效标准

治愈：通液无反流、无阻力，1年之内妊娠成功。有效：通液推注时阻力较小，1年内未妊娠，但辅助检查示输卵管通畅。无效：通液阻力没有变小，1年未妊娠。

4 治疗结果

两组疗效见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

5 讨 论

人工流产 、清宫次数增加导致生殖道感染、 盆腔炎症发病率上升，输卵管组织纤维化造成输卵管粘连、变形僵硬、积水、管腔变窄甚至阻塞而引起不孕［2］。宫腔灌注药物通液术可让药物直接作用病变部位，吸收充分，抑制细菌繁殖和炎症扩散，控制厌氧菌及需氧菌混合感染，减少炎性纤维渗出和肉芽增生，促进炎性渗出物吸收，清除坏死组织，减少粘连，并且还具有机械疏通的作用。

输卵管阻塞性不孕属中医“癥瘕”、“积聚”范畴，多由胞宫及冲任二脉损伤，胞络涩滞，冲任瘀阻，卵管不通所致。本病多湿热、血瘀、肝郁所致。治当清热化湿，疏肝活血。感染不除则阻塞之症难愈，而阻塞之症不愈则精卵无以交合成孕。唯有通其道而畅其流则受孕之机方备。清热化湿疏肝活血方中金银花、蒲公英、炒栀子、薏苡仁、冬瓜子清热化湿治其本，丹参、红花、赤芍、丹皮、莪术、三棱、炙鳖甲活血化瘀、软坚散结治其标，柴胡、制香附、青皮、陈皮、橘核、橘叶疏肝理气，诸药合用，共奏清热化湿、理气活血、软坚散结之功，故有良效。可以改善输卵管阻塞，促成受卵，提高妊娠率。

［1］中国中西医结合学会妇产科专业委员会.子宫内膜异位症、妊娠高血压综合征及女性不孕症的中西医结合诊疗标准［J］.中西医结合杂志，1991，11（6）：376-379.

［2］杨湖珍，冯玲，罗延春.梗阻性输卵管不孕症两种治疗方法疗效比较［J］.中国当代医药，2011，18（20）：106-107.