X线诊断6例犬的膈疝

白 涛

（西北农林科技大学动物医院，陕西 杨凌712100）

膈疝是由于膈的腱质部或肌质部遭到意外损伤形成裂孔或膈有先天性缺损时，腹腔内一种或几种内脏器官通过膈的破裂孔进入胸腔，以呼吸困难、心率不齐、黏膜发绀为主要临床特征的急性创伤性疾病。膈疝在小动物临床中比较常见，它分先天性膈疝和创伤性膈疝，由于患先天性膈疝的小动物在出生时或出生后不久就死亡，很少被诊断出来［1］。犬的创伤性膈疝临床上多见于车辆碰撞或外伤所致，

根据发病情况和临床症状可作出初步诊断，要进一步确诊，需进行X线诊断。笔者多年在西北农林科技大学动物医院接诊6例可疑病例，全部进行X线检查，报告如下。

1 材料与方法

1．1 临床病例 可疑病例均为2004年11月～2010年9月在西北农林科技大学动物医院就诊的患犬，接诊时患犬大多表现为进行性呼吸困难，有的呼吸急促呈坐势，随时间延长呈张口呼吸，烦躁不安，结膜发绀，并伴随有心率不齐。2例患犬还表现有呕吐症状，腹围变小，偶尔出现休克、昏迷状态，肺音、心音听诊不清；1例患犬胸腔有时可听到肠音，患犬体温变化不大。6例患犬年龄在1～6岁，品种有京巴、腊肠、牧羊犬等，其中雄性2例，雌性4例。

1．2 主要器材 西北农林科技大学动物医院X953A双移动式X线机（85kV，500mAs）；X线影像分析计算机1台；患犬保定桌1个。

1．3 投照方法 对疑似病例分别做侧位和背腹位两个方位投照，X线束中心对准膈的破裂孔部位。侧位投照条件为65～70kV、12mAs、100cm，背腹位投照条件为70～75kV、12mAs、100cm，以侧位观察为主。

1．4 影像观察 对患犬详细记录症状后，进行X线检查。侧位可以先观察患犬的心膈角，然后检查膈的完整性，对胸腔脏器的X线形态进行详细观察，看心脏形态是否完整、肺的形态是否正常、透视时肺亮度是否呈磨砂玻璃样，特别是看胸腔是否有其他脏器影像，比如：肠道、肝脏、胃等影像。记录侧位特征影像后，转动X光机的照射机头并进行背腹位观察。

2 结果与分析

2．1 患犬的X线影像情况 见表1。

表1 患犬的X线影像情况

2．2 发病犬的X线特征影像 由于进入胸腔的脏器不同，X线表现多种多样，胃进入胸腔可见心、肺被挤压，影像不清楚，胸腔内胃呈大囊状阴影、内有气液平面。肝进入胸腔，在胸腔后沿可见半圆形肿块阴影，密度均匀，与膈肌不能分离。当肠管进入胸腔时，肠管含气量少时表现为波浪状、密度不均的阴影，肠管含气量大，可见含气肠管的气囊，表现为囊状或蜂窝状含气的透光性阴影［2］。

3 讨论

3．1 患犬侧位X线可见肺影、心影区域变小或消失，正常的心膈三角区也变小或部分消失，肺纹理不清晰，胸腔有一巨大的低密度团块，出现肠影或胃影，肝脏进入胸腔时出现1个中密度团块，团块边沿整齐。当大量肠管进入胸腔时，肠管含气量少时表现为波浪状、密度不均的阴影；肠管含气量大，可见含气肠管的气囊，表现为囊状或蜂窝状含气的透光性阴影。有胸部创伤时X线可见胸腔液平面或肋骨、胸骨的骨折线［3］。6例患犬都进行了手术治疗，X线特征影像的诊断和手术治疗的验证结果一致，手术后的侧位X线显示膈肌轮廓完整清晰，心脏轮廓清晰，肺部纹理可见，有1例患犬心尖部分有一高密度的小阴影，可能是肺部之前被器官压迫造成的病变所致。5例患犬痊愈，1例防爆犬因疝孔嵌闭时间过长，导致肠道坏死没有救治成功。

3．2 5号病例，刚开始X线检查时胸腔影像模糊不清，给其灌服硫酸钡，进行消化道造影检查，发现胸腔有钡餐流动影，确诊膈疝。有时胃、肠在疝孔周围发生嵌闭时，消化道造影检查胸腔没有钡餐流动影，在X线检查的同时活动患犬发现胸腔有钡餐流动影，只要发现胸腔有钡餐流动影就可以确诊膈疝，临床上消化道造影是检查膈疝的重要方法之一，但造影检查必须保证消化道没有破损的情况下进行。

3．3 犬的膈疝常伴发急性胸部创伤，有肋骨骨折、胸骨骨折、气胸、胸腔渗出、胸腔出血及肺挫伤等。X线检查时须对肋骨逐条仔细观察，胸骨骨折常为横行或斜行骨折，肋骨、胸骨骨折的残段可能对肺或胸腔的其他脏器造成损伤，形成气胸、胸腔渗出、胸腔出血、肺挫伤及气管支气管断裂等［4］。诊断时必须把胸腔的创伤和膈疝进行区别，为手术治疗提供准确、详细的依据。

3．4 犬膈疝时腹腔脏器进入胸腔越多，对呼吸和循环的影响越大，常见涌人胸腔的脏器为胃、小肠和肝，有时也会有其他脏器，或2个脏器同时进入，发病时间稍长就会发生粘连。患犬的症状与膈破裂的程度、疝内容物的类别及其量的多少有关。如心脏受压则引起呼吸困难，心力衰竭、黏膜发绀，肺音、心音听诊不清；胃肠进入可听到肠音，嵌闭后可引起急腹症，肝脏嵌闭可引起急性胸水和黄疸。伴发气胸时肺的影像区域变小，出现肺萎缩。

3．5 鉴别诊断 膈疝在临床上表现复杂，X线检查时容易与气胸，胸腔积液，肺炎，肺脓肿等相混淆。

3．5．1 气胸 除心脏阴影外，整个胸腔表现密度极低的透光性阴影，进入胸腔的脏器也出现透光性阴影。

3．5．2 胸腔积液 侧位透视时胸腔下部出现密度较高的气液平面。

3．5．3 大叶性肺炎 早期只表现为肺纹理增粗，透明度降低的模糊影；肝变期表现为大片均匀浓密的阴影，溶解期肺脏表现不均匀的片状阴影；实变期，表现为密度均匀的致密影，病变波及哪个肺叶，哪个肺叶边缘模糊；消散期的表现为实变区的密度逐渐减低，先从边缘开始，因病变的消散是不均匀的，所以多表现为散在、大小不等和分布不规则的斑片状致密影。

3．5．4 肺脓肿 肺局部表现圆形空洞影，其中可见较小的液平面，一般只有1个，肠道膈疝时出现多囊状或蜂窝状阴影，二者有本质的不同。

3．6 深入观察分析胸腔影像的变化，鉴别其病理性质，根据影像的位置分布、大小范围、型状、边缘轮廓、密度与均匀性、周围组织结构，结合临床资料，综合分析，推理判断。

综上所述，犬膈疝X线影像是胸腔有一巨大的低密度胃影或肠影，有时出现中密度团块的肝影，团块边沿整齐，心影和肺影减少或消失，硫酸钡消化道造影检查可见胸腔有钡餐流动影，X线诊断与手术剖腹诊断完全符合，所以X线能准确诊断犬的膈疝，而且根据X线可以观察进入胸腔脏器的性质，为本病的治疗提供了很大便利。

［1］ 秦效苏，樊喜娥．犬膈疝的原因及X线表现［J］．中国兽医杂志，2005，41（10）：24－25．

［2］ 寇志平，张志军．创伤性膈疝的影像学诊断［J］．临床医学，2011，31（12）：40－41．

［3］ 马汉伟，王栓虎．创伤性膈疝的X线诊断及鉴别诊断［J］．辽宁医学杂志，2005，19（3）：108－110．

［4］ 席金来，沈永华，李红科，等．膈疝的X线诊断探讨［J］．实用医技杂志，2004（4）：65－67．