腹腔镜直肠癌手术中综合保温干预的效果评价

徐坤仪

目前，腹腔镜直肠癌手术已在临床获得较广泛的开展，是腹腔镜消化系统肿瘤外科中最成熟的手术方式。但由于长时间的手术和CO2气体的影响，和开腹手术相比腹腔镜手术同样会引起患者体温的下降而对其产生较大的生理干扰。本研究通过对40例直肠癌手术患者术中实施综合保温措施效果的观察，并与常规处理组对照，探讨术中综合保温对患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年12月至2012年12月病理确诊的直肠癌患者80例，ASAⅠ～Ⅱ级。随机分为观察组与对照组各40例，均在全身麻醉下行腹腔镜直肠癌根治术。两组患者在年龄、性别构成比、麻醉发生、手术时间等各方面具有均衡性，有可比性。

1.2 术中保温方法 所有患者手术间的空调均控制在22℃ ～24℃。对照组采用覆盖棉被维持体温。观察组在对照组的基础上，采用:(1)从手术开始前进行充气式保温毯加温;(2)皮肤消毒液加温至37℃;(3)术中使用的静脉补液及盆腔冲洗液用恒温箱加温至37.3℃;(4)加温气腹用CO2。

1.3 观察指标 使用美国DASF-3000多功能监护仪进行连续监测鼻咽温度，插入深度为鼻咽5 cm处。记录患者入手术室即刻(对照值)，全身麻醉后30 min、60 min、90 min和术毕鼻咽温度值，以及患者意识状态、拔管时间、出室时间、寒颤及躁动的发生情况。患者寒冷自觉症状按寒颤评级分为4级:0级，无寒战;Ⅰ级，面部及颈部轻微肌肉抽动;Ⅱ级，可见头颈部及上肢颤抖;Ⅲ级，全身剧烈抖动。

1.4 统计学方法 采用SPSS 6.0软件处理数据，对患者出入室温度变化进行统计分析，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组在关腹及术毕时，鼻咽温比较差异有统计学意义(P＜0.05);对照组手术过程鼻咽温较麻醉前低(P＜0.05)，见表1。观察组拔管时间、术毕清醒时间及出室时间均短于对照组(P＜0.05)，见表2;观察组寒颤及躁动的发生率也低于对照组(P＜0.05)，见表3。

表1 两组患者体温变化比较(℃)

表2 两组患者拔管、术毕清醒及出室时间的比较(min)

表3 两组患者的并发症比较(例)

3 讨论

全身麻醉由于麻醉药物的作用，使机体代谢明显降低，削弱了机体对体温的调节作用，从而使患者体温降低。腹腔镜直肠癌根治手术，需要CO2作为建立气腹的介质，不加温的CO2随着手术时间的延长可引起患者的低体温。同时，手术时间长，术前大面积皮肤消毒，术中大量腹腔冲洗液，大量输入冷液体和未经加温的库血，均能使患者体温明显下降［3］。围手术期的低体温可引起患者出现呼吸抑制、血压下降、心动过速、出血量增多、麻醉苏醒延迟，各种心律失常、疼痛加剧，伤口愈合时间延长、感染率增加和住院时间延长等诸多不利结局［4］。因此，术中采用积极有效的保温措施，控制低体温的发生是保证麻醉、手术成功，降低手术并发症的重要措施之一。

近年来，围手术期低体温的问题越来越受到临床的关注，采取多种保温措施对患者进行术中的体温干预的研究得到广泛开展。国内刘小颖等［3］报道采用37℃的加温输注液输注，可以有效地预防术中低体温的发生。充气式保温毯为最有效的术中保温方法［4］，邱郁薇等［5］将充气式保温毯以 43 ℃预热20 min并保温至术毕，为患者提供了良好的体温保护，显著减少术中低体温的发生。

本研究通过对照观察实验组和对照组患者的体温变化。实验组采取保持手术室温度24℃恒定，术前开始使用充气式保温毯预热、消毒液加温，术中使用输液及盆腔冲洗液均用恒温箱加温至37℃，身体外露部分用小棉被包裹保暖等综合保温措施;对照组仅采取保持室温和对患者身体外露部分用棉被包裹等传统保暖方法。结果显示，观察组手术过程鼻咽温明显高于对照组，复苏期并发症发生率明显低于对照组，均P＜0.05。表明术前术中术后通过控制手术室温度、术中保温、加温手术用消毒液及液体等综合保温措施，能更有效稳定地维持患者正常体温，减少围手术期低体温的发生，从而减少了患者因低体温引起的各种并发症发生率，提高患者围手术期的安全。

［1］ 陈少娟.术中应用保温措施防止剖宫产产妇寒颤［J］.国际医药卫生导报，2010，16(19):2407-2409.

［2］ 梁爱群，张志刚，罗小平，等.综合性保温措施维持肝移植术中患者体温稳定的效果［J］.中华护理杂志，2010，6(45):535-536.

［3］ 刘小颖，吴新民.围手术期低体温［J］.中华麻醉学杂志，2010，23(9):712.

［4］ Sury MR Scuplak S.Water-filled garment warming of infants undergoing open abdominal or thoracic surgery［J］.Pediatr Surg Int，2006，22(2):182-185.

［5］ 邱郁薇，吴镜湘，徐美英.术中保温对食管癌根治术患者应激的影响［J］.上海医学，2010，33(8):720-723.