后穹隆切开引流并注入甲硝唑治疗盆腔脓肿20例临床分析

代淑兰，谭志华

（1.湖北省武汉市东西湖区人民医院妇产科 430040；2.湖北省妇幼保健院产房，武汉430040）

盆腔脓肿是严重威胁妇女健康的一种疾病，临床上盆腔脓肿多是由于急性盆腔结缔组织炎未得到及时治疗，腹腔内炎症渗出物或脓液化脓流入盆腔形成，也可继发于盆腔炎性疾病，也有少数继发于阑尾炎、急性肠憩室炎、肺及其他器官结核等［1］。因盆腔腹膜面积较小，吸收毒素也较少，故全身中毒症状较轻而局部症状则相对明显，其临床上多表现为：急性腹膜炎组经治疗后体温反复升高、脉快；下腹部坠胀不适或钝痛，大便次数增多并有黏液便及里急后重等直肠刺激症状；可有尿频、急、痛等膀胱刺激症状；下腹有压痛，直肠指检括约肌松弛，直肠前壁饱满，触痛，有波动感［2－3］。目前盆腔脓肿的治疗原则是：热水坐浴，会阴部理疗，应用抗菌药物，以及手术疗法（经直肠前壁切开排脓、经阴道后穹隆切开排脓）等［4］，但是由于治疗效果不佳以及并发症等多方面问题的存在，使寻找新的治疗方式或者联合治疗以达到治愈目的显得尤为重要。本研究通过采用后穹隆切开引流联合应用甲硝唑方式对20例盆腔脓肿患者进行治疗，并与单独应用后穹隆切开引流术治疗的患者进行对比，观察后穹隆切开引流并注入甲硝唑对盆腔脓肿的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年2月至2012年1月因盆腔脓肿在武汉市东西湖区人民医院妇产科治疗的患者40例，均已婚，年龄25～70岁，平均（42.5±3.7）岁；患病时间3～10d，平均（5.6±1.7）d；患者入院前体温37.4～39.6℃，平均（38.5±0.7）℃。所有患者均有下腹部压痛，行妇科检查：宫颈抬举痛阳性；宫体轮廓大小触及不清，活动差，压痛明显；并且后穹隆均饱满，可触及有波动感、触痛明显、界限不清包块，大小18 cm×12cm×10cm～8cm×5cm×5cm。血常规检查：白细胞及中性粒细胞升高者24例，正常者16例，血沉均增高。盆腔彩超检查提示：脓肿内可见液性暗区者16例，盆腔脓肿合并宫腔积脓者8例，盆腔脓肿合并后穹隆积液者16例。将所有患者随机分为观察组和对照组，观察组行后穹隆切开引流并注入甲硝唑治疗，对照组单独进行后穹隆切开引流治疗，每组20例；两组患者间的例数、年龄、患病时间、入院体温、白细胞及中性粒细胞升高数，盆腔彩超检查比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法 所有患者在手术前给予大剂量青霉素8×106U、甲硝唑200mL静脉滴注控制感染48～72h。手术时，患者取膀胱截石位，外阴、阴道常规消毒（合并宫腔积脓者先引流并甲硝唑冲洗宫腔后，再重新消毒阴道及穹隆部），用手术钳夹宫颈后唇并牵拉起，在后穹隆处，注射利多卡因5mL局部麻醉，用9号穿刺针抽出脓液后，固定针头不动，在穿刺处作1cm横切口，切开阴道黏膜及阴道壁直达直肠子宫凹陷，再用大弯血管钳弯头紧靠子宫侧，紧贴9号针向深层分离直达脓腔，此时可见大量脓液外流，脓液流完后，用甲硝唑液反复冲洗脓腔（观察组患者在冲洗完后注入甲硝唑液），放入橡皮引流管引流，取出针头，不缝合切口。术后每天冲洗脓腔1次，48～72h无脓液及渗液引出后拔出引流管，术后继续给予青霉素8×106U、甲硝唑200mL抗感染7～10d。观察并统计两组患者给予不同干预手段后体温降至正常、白细胞降至正常的时间及出院时的治愈率。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，分类变量资料以百分比表示；两均数间的比较采用t检验，两样本率或构成比的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

与对照组相比，观察组患者体温降至正常的时间、白细胞降至正常的时间等指标明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组20例患者经单独后穹隆切开引流治疗后，治愈17例，治愈率为85%；观察组20例患者经后穹隆切开引流联合注入甲硝唑治疗后，治愈20例，治愈率达到100%；与对照组相比，观察组患者治愈率明显增加，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 观察组和对照组患者各观察指标比较（±s）

表1 观察组和对照组患者各观察指标比较（±s）

a：P＜0.05，与对照组比较。

组别 体温降至正常的时间（d）白细胞降至正常的时间（d） 治愈率（%）对照组 3.5±0.3 3.9±0.4 17（85）观察组 2.3±0.2a 2.7±0.5a 20（100）a

3 讨 论

盆腔脓肿多由急性盆腔结缔组织炎未得到及时的治疗化脓形成，一般均继发于急性腹膜炎或腹腔内手术，原发性感染少见［5］。盆腔处于腹腔最低位，腹内炎性渗出物或腹膜炎的脓液易积聚于此而形成脓肿。急性腹膜炎治疗过程中、阑尾穿孔或结直肠手术后，出现体温下降后又升高、里急后重、大便频而量少、有黏液便、尿频、排尿困难等典型的直肠或膀胱刺激症状，应考虑到本病的可能［6］。目前，治疗盆腔脓肿的方法有多种，其中药物治疗是最先考虑的，当盆腔脓肿较小或未形成时，可选择药物治疗，比如应用抗菌药物，辅以热水坐浴，温热水灌肠及物理透热等疗法。有些病例经过上述治疗，脓液可自行完全吸收。但是有研究结果显示，药物治疗盆腔炎可能会导致失败，其中80%是因为此时已有盆腔脓肿的存在［7］；当药物治疗不能有效抑制疾病进程或达到治疗目的时，就应考虑采用其他治疗方式（比如手术治疗），在骶管或硬膜外麻醉下，取截石位，用肛镜显露直肠前壁，在波动处穿刺，抽出脓液后顺穿刺针作一小切口，再用血管钳插入扩大切口，排出脓液，然后放橡皮管引流3～4d；此外，后穹窿切开引流在很久以前就被用来引流子宫直肠陷凹的脓肿，因此也较常用到盆腔脓肿的临床治疗中，但此类方法也有其不可避免的并发症［8－9］。因此，对盆腔脓肿总的治疗原则是首先考虑药物治疗，其次是穿刺和手术治疗，但是目前还没有被广泛认可的盆腔脓肿的治疗指南，因此，当药物治疗3d时，仍然不能有效控制病情，应果断采用其他方式。

本研究中，所有盆腔脓肿的患者病程都已超过3d，已不适宜单独应用药物治疗，因此，本研究在后穹窿切开引流术基础上联合应用甲硝唑为治疗手段，并与单独应用后穹窿切开引流术的治疗效果进行对比，观察两者联用产生的临床效应。结果显示，观察组患者体温降至正常、白细胞降至正常的时间等指标与对照组相比都明显缩短（P＜0.05）；此外，对照组20例患者经单独后穹隆切开引流治疗后，治愈17例，治愈率为85%；观察组20例患者经后穹隆切开引流并注入甲硝唑治疗后，治愈20例，治愈率达到100%；与对照组相比，观察组患者治愈率也明显增加（P＜0.05）。这种显著的治疗效果可能是因为经后穹窿穿刺可使盆腔脓腔内的脓液一次流出，并且放置引流管可及时排出新生脓液，加上引流完后在脓腔内注入甲硝唑，使局部达到高浓度，对大多数厌氧菌具有强大的抗菌作用，还可以抑制阿米巴原虫氧化还原反应，使原虫氮链发生断裂［11］。并且，此方法简便易行、创伤小、经济实惠，能很快的缓解患者的痛苦［12］。

综上所述，后穹隆切开引流并注入甲硝唑治疗盆腔脓肿方法简单、起效快、治愈率高，值得在临床上推广。

［1］ 胡秉霞，吴彦霞.后穹隆切开引流并注入甲硝唑治疗盆腔脓肿9例［J］.实用妇产科杂志，2012，28（4）：307.

［2］ 杨占桃.经后穹窿引流联合甲硝唑注射液治疗盆腔脓肿32例［J］.河北中医，2009，31（8）：1178－1178.

［3］ 雷红，尚铁燕.盆腔脓肿31例诊治报告［J］.陕西医学杂志，2011，40（1）：114－115.

［4］ 袁丽萍.盆腔脓肿32例后穹窿穿刺治疗临床分析［J］.实用医院临床杂志，2011，8（3）：124－125.

［5］ 刘岚，杜佳娣，魏秋，等.女性盆腔脓肿60例临床分析［J］.同济大学学报，2009，30（2）：111－113.

［6］ 张胜男.盆腔脓肿32例诊治分析［J］.陕西医学杂志，2010，39（8）：1011－1012.

［7］ 范玉兰，孔伟.盆腔脓肿手术治疗临床分析［J］.重庆医学，2012，41（23）：2410－2412.

［8］ 李冰.盆腔脓肿37例临床分析［J］.临床误诊误治，2010，23（10）：923－924.

［9］ 白崇梅，王桂云，谭秀芬，等.盆腔脓肿的临床治疗［J］.中国现代药物应用，2009，3（4）：73－74.

［10］赵淑清，陈仁.盆腔脓肿临床诊治分析［J］.当代医学，2008，145（7）：11－12.

［11］郑锦萍，赵文芳，韩晓晖.女性盆腔脓肿31例临床诊治分析［J］.中国医学创新，2010，7（3）：50－51.