不同术式治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的疗效探讨

闫嵘

胃十二指肠溃疡的并发症中，急性穿孔较为常见，也较为严重，是临床常见的急腹症。此病的发病率相对较高，有数字统计在消化性溃疡患者中，消化性穿孔的几率为10%～25%，约为手术患者的21%，在消化性穿孔的患者中，十二指肠穿孔约93.8%。出现急性胃十二指肠穿孔的患者多采用手术治疗，现常用的手术方法为单纯修补加迷走神经切断术、单纯穿孔修补术及胃大部分切除术[1]。笔者选取120例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者，应用两种方法进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年10月-2013年1月新疆警官高等专科学校医院收治的120例胃十二指肠溃疡急性穿孔的患者，所选患者临床上均表现为腹膜刺激征，同时有急性腹痛史。对照组60例（男34例，女26例），年龄24～62岁，平均年龄为（40.1±2.2）岁；从出现穿孔到来院就诊的时间平均为（10.56±2.28）h；其中十二指肠球部溃疡穿孔46例，胃溃疡穿孔14例；40例患者同时伴发高血压，28例患者伴发糖尿病，20例患者伴发冠状动脉粥样硬化，16例伴发慢性支气管炎肺气肿。观察组60例（男32例，女28例），年龄26～63岁，平均年龄为（40.3±2.6）岁；从出现穿孔到来院就诊的时间平均（10.36±2.14）h；其中十二指肠球部溃疡穿孔48例，胃溃疡穿孔12例，伴冠状动脉粥样硬化性心脏病22例，伴高血压42例，伴慢性支气管炎肺气肿14例，伴糖尿病26例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者运用单纯修补术同时加以药物进行治疗，通过硬脊膜进行腔外麻醉，通过丝线进行间断缝合，再用大网膜覆盖，放置引流管，术后常规应用抗生素[2]。观察组患者采用的治疗方法为胃大部分切除，在硬脊膜外腔持续麻醉的作用下，从右上腹直肌做切口，查找穿孔部位，将腹腔内的渗出液和食物残渣清理干净，通常将75%的胃切除，根据患者的具体情况选择不同的吻合方式。比较两组患者的手术时间、住院时间及术后并发症情况，同时比较两组患者术后溃疡复发的几率。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS16.0统计学软件进行处理，应用t检验及χ2检验等进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过对两组患者的手术时间、住院时间及术后并发症等进行比较，观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；同时比较两组患者术后溃疡复发的几率，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 两组患者手术时间、住院时间、术后并发症及溃疡复发率比较

3 讨论

胃十二指肠溃疡的并发症中，急性穿孔较为常见，也较为严重，是临床常见的急腹症。现常用的手术方法为：单纯修补加迷走神经切断术、单纯穿孔修补术及胃大部分切除术[3]。哪种手术方式能够有效降低患者的病死率同时降低并发症的出现率，这已经成为治疗胃十二指肠溃疡穿孔的研究重点[4]。

研究结果表明，采用单纯穿孔修补术的临床效果较好，不仅手术所需时间和住院时间相对较短，同时术后溃疡复发率没有明显高于胃大部分切除患者。胃十二指肠溃疡穿孔同时并发腹膜炎是威胁患者生命的主要因素，因此在进行治疗时应首先治疗腹膜炎同时缝合穿孔部位，因而对此疾病进行治疗时的主要方法为手术治疗[5-7]。

综上所述，在治疗胃十二指肠急性穿孔时对穿孔部位进行单纯的修补术临床效果较好，是临床治疗此病的首选方法，临床医生要根据患者的具体情况进行选择。

[1]李春虎.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔疗效对比[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32(10)：1623-1624.

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[3]何明才，王成纯.十二指肠溃疡病穿孔行单纯修补术加内科治疗临床分析[J].中国实用医药，2009，4(24)：98-99.

[4]武书云.开腹与腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补术的效果对比[J].中国实用医药，2011，6(15)：73-74.

[5]李明章.单纯缝合术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔36例疗效观察[J].中国现代医生，2010，48(26)：106-106.

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[7]樊建华，张树坤，梁宇，等.不同手术法治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床对比研究[J].当代医学，2012，18（10）：57.