高频振荡通气治疗新生儿呼吸衰竭36例分析

沈剑峰 黄西林 李小萍

常频机械通气(conventional mechanical ventilation，CMV)是治疗新生儿呼吸衰竭的传统机械通气方法。随着对机械通气相关性肺损伤的认识，限制性通气可允许的高碳酸血症已代替传统机械通气(CMV)中努力维持血气正常的高气道压、大潮气量策略[1]。高频通气(HFV)作为能减少气压伤的新型通气方式在新生儿领域中的应用研究很多，已成功地用于治疗新生儿呼吸衰竭(简称呼衰)。当前虽然不主张将高频通气作为新生儿急救的首选通气方式，但对于不少呼吸衰竭患儿，单纯采用CMV治疗后仍不能使呼吸症状得到明显改善[2]。本研究通过对比高频振荡通气(High-frequency oscillatory ventilation,HFOV)与CMV治疗后新生儿各项氧合功能指标和并发症的发生情况，以探讨HFOV对于呼吸衰竭新生儿的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月-2010年6月在邵阳市中心医院采用HFOV治疗的呼吸衰竭患儿共36例，及2007年6月-2008年12月采用CMV治疗的呼吸衰竭患儿共32例。HFOV组中男22例，女14例；足月儿8例，早产儿28例；出生体重(1.68±0.31)g，孕周(31.6±5.8)周。CMV组中男 20例，女12例；足月儿7例，早产儿25例，出生体重(1.60±0.42)g，孕周(30.9±4.9)周。原发病：新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、持续肺动脉高压(PPHN)、肺出血、吸入性肺炎、气胸。均符合新生儿呼吸衰竭的诊断标准,血气指标：PaO2＜6.67kPa，PaCO2＞6.67 kPa。

1.2 方法

1.2.1 HFOV治疗方法 选用英国SLE5000婴儿高频呼吸机，操作步骤如下。（1）初调：MAP10～15cmH2O；频率12～15Hz：氧浓度FiO260%～80%；振幅渐调至看到或触到胸廓有较明显振动为度，一般为25～40cmH2O；气流量10～15L／min。（2）HFOV参数调节：根据血气分析及胸片调整MAP、振幅、FiO2。使PCO2维持在 35～50mmHg，逐渐降低FiO2至 0.5 以下。逐渐降低MAP至≤7cmH2O，振幅10～13mmHg改为SIMV通气直至撤机。(3)监测：持续监测心率、呼吸、血压、经皮SaO2。(4)记录：以上机治疗前及上机治疗后6、12、24 h为记录时间，分别记录FiO2、氧合指数(OI)和动脉肺泡氧分压比(a／A PaO2)均值。OI=FiO2×100 X MAP／PaO2，a／APaO2=PaO2／PAO2。

1.2.2 CMV 治疗方法 CMV组采用西门子servo300呼吸机。初调值：FiO2为60%～80%，吸入气峰压(PIP)为20～25cmH2O，呼吸频率40～60次／min，呼气末正压(PEEP)4～6cmH2O，调节呼吸机参数尽量维持动血氧分压(PaO2)在6.67～12kPa之间，氧饱和度(SaO2)为0.90～0.95，二氧化碳分压在4.67～6.67kPa，pH≥7.25。以后根据血气分析及临床表现调整呼吸参数，直至撤机。

2 结果

两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05)，见表1。

表1 两组患儿一般资料比较（±s）

表1 两组患儿一般资料比较（±s）

组别 例数 性别比 胎龄（周） BW（kg） 1-Apgar评分HFOV组 36 11/7 31.6±5.8 1.68±0.31 6.79±2.5 CMV组 32 10/6 30.9±4.9 1.60±0.42 6.35±2.1 t值或χ2值 0.007 0.568 1.064 0.312 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

对两组新生儿分别采取2种通气方法治疗，HFOV治疗组治疗6h后36例患儿FiO2较治疗前明显下降(P＜0.05)；至12h差异非常明显[(0.69±0.11)和(0.43±0.15)，P＜0.05]。同时与CMV治疗组比较差异亦非常显著[0.60±0.18)和(0.43±0.15)，P＜0.05]。之后FiO2继续下降。0I在治疗后 6h亦显著下降[(32±11)和(24±6)，P＜0.05]，同时与CMV组比较差异明显[(30±12)和(28±7)，P＜0.05]，之后HFOV组OI下降更明显，至24h下降至(15±5)。a／APaO2在治疗后6h有明显上升[(0.13±0.05)和(0.21±0.04)，P＜0.05]，以后a／A逐渐上升，至12 h上升至(0.23±0.10)，与治疗前比较差异有显著意义,与CMV组差异亦非常明显，P＜0.05。见表 2。

表2 HFOV与CMV组肺氧合功能比较（±s）

表2 HFOV与CMV组肺氧合功能比较（±s）

注：HFOV组、CMV组分别与治疗前比较，aP＜0.05；HFOV组与CMV组治疗后比较，bP＜0.05

项目 FiO2 OI a/APO2 P值HFOV CMV HFOV CMV HFOV CMV治疗前 0.69±0.11 0.72±0.15 32±11 30±12 0.13±0.05 0.13±0.06 ＞0.05治疗后6h 0.54±0.17a 0.68±0.14ab 24±6a 28±7ab 0.21±0.04a 0.15±0.02ab ＜0.05治疗后12h 0.43±0.15a 0.60±0.18ab 19±7a 24±4ab 0.23±0.10a 0.18±0.08ab ＜0.05治疗后24h 0.37±0.09a 0.51±0.12ab 15±5a 20±6ab 0.24±0.09a 0.20±0.11ab ＜0.05

并发症及转归：CMV组存活22例，放弃4例，死亡6例(18.7%)，并发VAP16例，气胸 8例，颅内出血 6例。HFOV组存活34例，放弃2例,死亡0例(0%)，无1例发生肺气漏，并发VAP4例。两组并发症比较，在VAP、颅内出血等方面差异无显著意义(P＞0.05)，但气胸发生率差异、治愈率差异有非常显著意义(P＜0.05)。见表 3、表 4。

表3 两组患儿合并症比较[n(%)]

3 讨论

机械通气是治疗新生儿呼吸衰竭的有效和必要手段，如何在保证较好疗效的前提下，降低和避免机械通气对新生儿所带来的并发症发生率已成为近年来国内外学者的研究方向之一。HFOV是通过小于解剖死腔的潮气量，用接近或等于MAP的PEEP，使塌陷的肺泡重开，并将肺容量及平均气道压力维持在较佳水平，以较高频率的振荡产生双向变化而实现有效气体交换[4-5]。由于其能够维持患儿小气道的开放，降低肺部容量和压力的变化对身体的影响，并能够降低心血管等相关系统并发症的发生[6-7]，自20世纪80年代HFOV用于人体以来，其广泛应用于新生儿呼吸衰竭及呼吸窘迫等疾病的治疗。通过HFOV的治疗，新生儿肺组织能够更加迅速和有效地进行气体交换，氧气在肺组织血液中发生氧合的速度更快，从而能够在较短时间内提示新生儿血液中氧浓度，并使机械通气时间缩短。应用HFOV，通过直接调节平均气道压(mean airway pressure，MAP)，使肺复张处于最佳状态并保持容量恒定，更有效地降低氧合指数，提高动脉肺泡氧分压比[8]。本研究中，与CMV治疗组和治疗前相比，OI在HFOV治疗6、12及24h后显著下降(P＜0.05)，a／A在治疗后6h逐渐上升（P＜0.05），这一显著疗效也进一步证实了上述关于HFOV治疗新生儿呼吸衰竭的观点，体现了HFOV通气方式的良好治疗效果。有研究[3]指出,分别采用HFOV与CMV后，患儿脑室内出血发生率的差异并无显著统计学差异。本研究中使用HFOV与CMV引起颅出血分别为8和6例，两组并发症中VAP、颅内出血等方面无显著差异，但在减少气胸、治愈率方面HFOV明显优于CMV。

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