呼吸机相关性肺炎现状与病原菌耐药性分析

赖晓明 欧阳天龙 骆向文 郑振亮

近年来，随着医疗技术的快速发展，呼吸机在呼吸科重症患者中得到越来越多的应用来帮助患者度过危险时期。但是，随之也出现新的问题，呼吸机相关性肺炎的发生率也逐年增多，该病的发病率高，为40%～70%，病死率也高达15%～76%[1-2]。本研究回顾性分析对2008年6月-2012年6月住院治疗的248例机械通气治疗患者的临床资料，得出机械通气患者并发呼吸机相关性肺炎的现状，并对呼吸机相关性肺炎患者的下呼吸道分泌物培养结果和病原菌耐药情况进行分析和总结，为临床医师准确了解机械通气患者并发呼吸机相关性肺炎的病原菌的种类和耐药变化情况提供参考依据，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年6月-2012年6月在广东省河源市连平县人民医院住院治疗的248例机械通气患者，其中，55例机械通气患者并发呼吸机相关性肺炎。

1.2 标本的取材方法 采用无菌一次性痰液收集器收集下呼吸道分泌物，在无负压状态下经气管插管或气管切开套管将吸痰管插至患者气道最远端，打开负压将患者下呼吸道分泌物引入痰液收集器后封闭两端，将取得的下呼吸道分泌物立即送检。

1.3 病原菌培养和药敏试验 采用全自动细菌鉴定仪和药敏试验仪对呼吸相关性肺炎患者下呼吸道分泌物进行病原菌培养和药敏试验，按美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)颁布的细菌药敏试验参考标准进行结果判定[3]。

1.4 呼吸相关性肺炎诊断标准[4]患者进行48h以上机械通气，具备以下2项以上表现，即诊断呼吸机相关性肺炎:(1)患者有发热(体温≥38.0℃或者较基础体温升高1℃)；(2)患者行血常规结果示外周血白细胞＞10×109/L或者＜4×109/L，伴或者不伴核左移；(3)患者取脓性气管分泌物进行气管分泌物涂片检查可见白细胞每个低倍镜视野大于25个，鳞状上皮细胞每个低倍镜视野小于10个；(4)患者行胸片检查示肺部出现新的或者进行性增大的肺部浸润性阴影等影像学异常表现；(5)患者从下呼吸道分泌物中分离出新的病原菌或者血培养阳性。

1.5 统计学方法 采用Whonet5.5软件对数据进行处理。数据用百分比表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 机械通气患者并发呼吸机相关性肺炎的现状 248例机械通气患者中，55例患者并发呼吸机相关性肺炎，该并发症发生率为22.18%。

2.2 呼吸机相关性肺炎患者病原菌分布 55例并发呼吸机相关性肺炎患者下呼吸道分泌物检出69株病原菌，其中，14例患者为2种菌株感染（复数菌感染），革兰阴性杆菌占69.57%，革兰阳性菌占17.39%，真菌占13.04%，病原菌构成分布见表1。

2.3 呼吸机相关性肺炎患者主要病原菌耐药性分析 在检出的69株病原菌中，以头孢唑啉(82.61%)和头孢哌酮(59.42%)耐药为主，而对阿莫西林克拉维酸钾(1.45%)和头孢哌酮钠舒巴坦钠(1.45%)较敏感，见表2。

表1 呼吸机相关性肺炎患者病原菌分布

表2 呼吸机相关性肺炎患者主要病原菌对常见抗菌药物耐药性分析

3 讨论

近年来，随着各种精密治疗仪器和介入方法的不断应用，呼吸机在临床抢救危重患者中广泛应用，人工气道的建立破坏了患者呼吸道正常的生理功能和防御功能，导致并发呼吸机相关性肺炎的概率大大增加，成为威胁患者生命的重要原因之一。该并发症的出现不仅延长机械通气患者机械通气的时间，导致患者脱机困难，而且还明显地延长患者住院时间和增加其医疗费用，给患者的家庭带来沉重的经济负担和精神压力[5-6]。患者一旦出现并发症，如何及时正确治疗该并发症成为学者们和临床医师关注的焦点问题。为此，了解呼吸机相关性肺炎患者的病原菌分布和耐药性情况意义重大。

本研究发现：入选的248例机械通气患者中有55例并发呼吸机相关性肺炎，该并发症发生率为22.18%。这一结果与既往研究结果一致[7]。可见，机械通气患者并发呼吸机相关性肺炎的可能性较大，这提示在对机械通气患者进行临床医疗的过程中，将各项医疗措施落实到位，注意加强预防工作，减少呼吸机相关性肺炎的发生。

本研究回顾性分析2008年6月-2012年6月住院治疗的248例机械通气治疗患者下呼吸道分泌物培养结果，结果发现：患者下呼吸道分泌物检出69株病原菌，其中，14例患者为2种菌株感染（复数菌感染），革兰阴性杆菌占69.57%，革兰阳性菌占17.39%，真菌占13.04%；在检出的69株病原菌中，以头孢唑啉(82.61%)和头孢哌酮(59.42%)耐药为主，而对阿莫西林克拉维酸钾(1.45%)和头孢哌酮钠舒巴坦钠(1.45%)较敏感。这一研究结果与国内其他地区细菌感染分布及耐药结果相近[8]。可见，机械通气患者呼吸机相关性肺炎并发率较高，病原菌以细菌为主，对头孢唑啉和头孢他啶耐药等抗生素多耐药，而对阿莫西林克拉维酸钾和头孢哌酮钠舒巴坦钠较敏感。因此，在临床对机械通气并发呼吸机相关性肺炎患者进行抗感染经验用药时根据患者的具体情况酌情优先使用阿莫西林克拉维酸钾和头孢哌酮钠舒巴坦钠，待下呼吸道分泌物培养和药物敏感试验结果出来后再根据患者症状和体征的改善情况来调整抗生素的使用，争取尽快脱机，缩短患者住院时间，减轻住院费用，改善患者的预后。

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