糖尿病一体化防治管理模式及其效果探析

仙占琪，魏占杰，吴朝庆，郑永平，马军平，蒋宏杰，张映平，蒋明仁，康 斌，张 曙

（陇西县第二人民医院，甘肃 陇西 748000）

随着经济的发展和人们生活方式的改变，近年来我国糖尿病发展极为迅速，2007—2008年，针对全国14 省市进行的糖尿病流行病学调查显示，我国20岁以上的成年人糖尿病患病率达9.7%，糖尿病人口总数达9240 万[1]，防治形势十分严峻。本研究通过对采用健康教育、规范化治疗、随访管理以及和乡镇卫生院的双向转诊相结合的一体化防治管理模式的患者进行观察分析，旨在探索一种既能提高2 型糖尿病治疗达标率，又能减少并发症发生，同时又不增加医疗费用的全新模式。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2 型糖尿病住院患者286名，诊断符合1999年WHO 糖尿病诊断标准。其中男149例，女137例；年龄19～72 岁，平均年龄（46.2±12.1）岁，病程 3～96 个月，所有入选病例均无严重肝、肾疾病和传染病。

1.2 病例分组

将286名患者双盲随机分为观察组和对照组，其中观察组144例，对照组142例。观察组：男73例，女71例，年龄24～72岁，平均年龄（51.1±13.2）岁，病程 6～96 个月，平均病程（48.2±3.3）个月；对照组：男 72 例，女 70 例，年龄 19～68 岁，平均年龄（43.2±14.8）岁，病程 3～84 个月，平均病程（58.2±1.8）个月。两组患者在年龄、性别、病程、伴发病等方面均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法

观察组采用健康教育、规范化治疗、随访管理以及和乡镇卫生院双向转诊相结合的一体化防治管理模式。对照组未进行健康教育和随访管理，也未纳入双向转诊的管理范围，完全依赖患者的自觉就诊行为，医生只对患者进行最基本的药物用法与用量指导。

（1）首先对医生进行规范化治疗培训，医生依据《2010年糖尿病防治指南》制订个体化调整方案，口服药物治疗在调整方案后3个月不能达标者最终选择胰岛素治疗或胰岛素联合口服药物治疗。

（2）对观察组的管理采用四步走的方法：

第一步：领取《糖尿病防治管理手册》，在医生的指导下完成信息录入；第二步：由专科医生依据患者基本信息，对病情进行评估并制订规范化、个体化的治疗方案（饮食、运动、药物）；第三步：定期开办“糖尿病健康教育讲堂”，采取小班、对话、互动的健康教育形式；第四步：由糖尿病健康教育专职护士对患者做好随访管理及健康档案管理。

对患者做到“每月有专人随访（治疗方案），每季度有专家评估（治疗效果），每半年有综合评估（危险因素和并发症）”。

（3）在与乡镇卫生院的双向转诊方面，先对卫生院医生进行培训，统一制定转诊标准并按标准进行转诊。

1.4 观察指标

两组患者在入院初分别采集静脉血，测定空腹血糖、餐后两小时血糖及糖化血红蛋白，此后每3个月采验一次。

1.5 统计学分析

采用SPSS 13.0统计软件包进行处理分析，计量资料用均数±标准差表示。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t 检验。

2 结果

2.1 疗效

通过对观察组144名2 型糖尿病患者进行一体化防治管理模式治疗后，患者空腹血糖、餐后两小时血糖及糖化血红蛋白比治疗前均有显著下降（P＜0.05），两组治疗6个月后比较结果，空腹血糖、餐后两小时血糖及糖化血红蛋白均有显著性差异（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组患者治疗前后血糖比较（±s）

表1 两组患者治疗前后血糖比较（±s）

组别 人数 空腹血糖（mmo l/L）餐后两小时糖化血红蛋白（%） 血糖（mmo l/L）观察组对照组144142治疗前治疗后治疗前治疗后8.8 ±1.15.2 ±1.28.7 ±1.27.5 ±1.312.6 ±3.38.8 ±1.912.8 ±2.211.1 ±1.57.8 ±2.26.2 ±1.17.9 ±1.77.8 ±1.2

2.2 医疗费用

对照组患者平均每人每月就诊两次，诊疗挂号费按甘肃省有关收费标准计算，平均每人每月医疗费（268.0±38.0）元；观察组平均每人每月就诊 3 次，平均每人每月医疗费（232.0±36.0）元（见表2）。

表2 两组糖尿病患者每人每月费用比较（±s，元/月）

表2 两组糖尿病患者每人每月费用比较（±s，元/月）

注：*表示与对照组比较，P＜0.01

组别 例数 挂号费 医疗费 交通费 合计241.0 ±39.0275.0 ±41.0观察组对照组1441428.0 ±2.06.0 ±2.0232.0 ±36.0268.0 ±38.0*1.5 ±1.01.0 ±0.8

3 讨论

糖尿病是一种慢性终身疾病，是目前和将来我国慢性病中危害最大的疾病之一，总体防治形势不容乐观。糖尿病患者的疾病知晓率、就诊率、血糖控制达标率很低，慢性并发症发生率、致残率均很高。对待糖尿病不光要有规范的治疗，还需要对患者进行健康教育和随访跟踪管理[2]，与乡镇卫生院或社区卫生服务中心建立良好的双向转诊机制。葛军等[3]在数年前已在这方面进行探索，上海交大六院更是推出了健康乐园[4]、社区健康小屋等教育新模式，均收到较好的效果。我国已经成为糖尿病的重灾区，而各地经济发展水平和医疗资源配置情况迥异，我县属西部贫困地区，医疗资源相对贫乏，探索一条经济、易行、方便群众且有效的糖尿病防治模式势在必行，而糖尿病一体化防治管理模式不失为一种很好的方法。

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2 型糖尿病防治指南（2010年版）[S].北京：北京大学医学出版社，2011.

[2]中华医学会糖尿病学分会糖尿病慢性并发症调查组.全国住院糖尿病患者慢性并发症及其相关危险因素10年回顾调查分析[J].中国糖尿病杂志，2003，11（4）：232-237.

[3]葛军，陈允硕，吴敏生，等.糖尿病患者双向转诊模式及其效果初探[J].中华全科医师杂志，2004（5）：293-296.

[4]唐佳萍，刘宇翔，魏丽，等.糖尿病教育新模式和传统模式效果比较[J].中华糖尿病杂志，2011，3（增刊）：203.■